Améliorer la prise en charge de l'hypertension chez les enfants diabétiques de type 1
Une prise en charge agressive de l'hypertension artérielle est indispensable pour réduire le risque cardiovasculaire des enfants atteints d'un diabète de type 1. La question reste de savoir si l'hypertension est assez souvent diagnostiquée et effectivement traitée parmi cette population pédiatrique. La réponse à cette interrogation a été cherchée dans le registre T1D Exchange Clinic Registry.
Le registre américain recense plus de 26.000 individus souffrant d'un diabète de type 1, âgés de 1 à 93 ans au moment de l'inclusion. Ces patients (ou leurs parents) sont invités à remplir un questionnaire médical, lequel est complété annuellement par le biais de contacts ponctuels.
Consultation des données
Les données médicales de 9.362 jeunes âgés de 3 à 18 ans ont été utilisées pour cette analyse. La seule condition était que le diagnostic de diabète ait été posé au moins 1 an avant la date du suivi. Les investigateurs ont récolté les données suivantes, enregistrées lors de l'inclusion dans le registre et un an plus tard, à l'occasion du premier suivi : diagnostic documenté d'hypertension artérielle, valeurs tensionnelles élevées (tension systolique ou diastolique au-dessus du 95e percentile pour l'âge, le sexe et la taille) et traitement par IECA ou sartans.
Un problème clairement sous-traité
Le diagnostic d'hypertension n'avait été posé que chez 1 % des participants (113/9.362). Or, la tension artérielle était trop élevée, lors d'une mesure au moins, chez 17 % des participants, et lors des deux mesures (à l'inclusion et au rendez-vous de suivi à 1 an) chez 4 % d'entre eux.
Une fois le diagnostic posé, seule la moitié (52 % ou 59/113) des jeunes s'était vu prescrire un traitement par un IECA ou un sartan. Et parmi les enfants traités, un tiers seulement (32 % ou 19/59) avait atteint les valeurs tensionnelles cibles. Les jeunes hypertendus présentaient une élévation des taux d'HbA1c et de l'IMC statistiquement significative par rapport aux jeunes sans hypertension.
Conclusion
Les auteurs concluent au sous-diagnostic et au sous-traitement de l'hypertension artérielle chez les jeunes diabétiques de type 1, et ce en dépit de leur suivi dans un centre de diabétologie pédiatrique. Il convient donc d'améliorer le suivi des soins chez ces patients pédiatriques, surtout si l'on tient compte du petit nombre d'enfants hypertendus dont la tension artérielle est maintenue sous contrôle par le traitement prescrit.