Courbes d'apprentissage en urologie: à quand un consensus?
Une étude internationale de revue systématique de la littérature impliquant le Pr Hendrik Van Poppel (KU Leuven) et le Dr Gunter de Win (UZ Antwerpen) fait le point sur les courbes d'apprentissage dans différentes interventions urologiques. Selon les auteurs, le nombre minimum de cas à réaliser pour qu'une technique soit maîtrisée devrait faire l'objet d'un consensus. Ils notent toutefois que la plupart des données de la littérature portent sur des techniques récentes et qu'il existe assez peu de données concernant les techniques de base.
Au total, les auteurs ont identifié 44 études décrivant les courbes d'apprentissage associées à différentes procédures urologiques. Quelques exemples notoires :
Pour la prostatectomie radicale ouverte, le nombre minimum de cas variait de 250 à 1.000 cas. Pour la prostatectomie radicale par voie laparoscopique, la courbe d'apprentissage était comprise entre 200 et 750 cas. Pour la prostatectomie par voie laparoscopique assistée par robot, un nombre de cas minimum de 40 a été rapporté, tandis que la cystectomie radicale assistée par robot était, quant à elle, associée à une courbe d'apprentissage comprise entre 16 et 30 cas. Les données relevées montrent également qu, quelle que soit l'expérience préalable en laparoscopies de l'intervenant, il existe une réduction significative du temps opératoire (p=0.008), de la perte de sang estimée (p=0.008) et des taux de complications (p=0.042) après 100 interventions de prostatectomie radicale laparoscopique assistée par robot.
Conclusions des auteurs
La littérature peut donner une idée de la durée d'apprentissage nécessaire pour maîtriser certaines techniques. Il existe des variations individuelles mais il serait important de développer un consensus sur le nombre minimal d'interventions. Les auteurs admettent que définir la compétence au sujet d'une procédure est fort complexe. Enfin, ils font remarquer que la plupart des données de la littérature portent sur des techniques récentes et qu'il existe assez peu de données concernant les techniques de base.
Article complet disponible
A noter que l'article complet constitue une source d'informations remarquable et est disponible en ligne sur le site du British Journal of Urology International : http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1111/bju.12315/