Tout sur la prévention des exacerbations dans la BPCO
Les directives disponibles concernant la BPCO font toutes état du rôle néfaste des exacerbations aiguës sur la qualité de vie et le pronostic des patients et sur les finances des systèmes d'assurances, mais elles se concentrent surtout sur la prise en charge de ces exacerbations.
Il faut donc saluer avec beaucoup de respect le travail de bénédictin auquel se sont livrés les experts mandatés par l'American College of Chest Physicians et la Canadian Respiratory Society qui ont revu en détail la littérature afin d'élaborer des directives spécifiquement dédiées à la prévention du fléau que représentent ces exacerbations.
Ces directives sont regroupées en trois grands chapitres
1_Est-ce que les interventions non pharmacologiques et les vaccinations préviennent/diminuent les exacerbations aiguës de la BPCO?
Dans ce chapitre sont abordés la vaccination antipneumococcique, la vaccination antigrippale, le sevrage tabagique, la rééducation pulmonaire, l'éducation des patients/les plans d'action/le "case mangement" et le télémonitorage.
2_Est-ce que le traitement inhalé au long cours prévient/diminue les exacerbations aiguës de la BPCO?
Ce chapitre revoit tous les types de traitements inhalés disponibles (ß2-agonistes et antimuscariniques à courte et longue durée d'action, corticoïdes inhalés) et distinguent les utilisations en monothérapie, bithérapie et trithérapie.
3_Chez les patients de plus de 40 ans qui sont des ex-fumeurs ou des fumeurs actifs, est-ce que des traitements oraux préviennent/diminuent les exacerbations aiguës de la BPCO?
Les traitements oraux envisagés sont les antibiotiques (macrolides), les corticoïdes, les inhibiteurs de la phosphodiestérase (roflumilast, théophylline), les agents mucolytiques (n-acétylcystéine et autres ) et les statines.
Au final, un "executive summary" comportant 33 recommandations en faveur ou en défaveur, qui sont toutes marquées du sceau de la médecine basée sur des preuves et que vous pouvez télécharger gratuitement. Bonne lecture.