Cancer de la vessie : Cystectomie radicale, les robots marquent des points
En cas de nécessité de cystectomie dans le cadre d'un cancer de la vessie, la chirurgie assistée par robot semble donner de meilleurs résultats que l'approche classique. C'est ce que révèle une méta-analyse comparant les deux types d'intervention. Les auteurs conseillent cependant d'interpréter prudemment ces résultats.
Dans la prise en charge du cancer de la vessie, la cystectomie assistée par robot a gagné, au cours de ces dernières années, de plus en plus d'adeptes. Ceci a amené une équipe internationale de chercheurs à réaliser une revue de la littérature, avec pour objectif de comparer les résultats de cette technique avec la cystectomie radicale classique par voie ouverte. Les investigateurs se sont plus particulièrement intéressés aux complications et à la mortalité post-opératoire. Les données analysées portent sur 748 patients dont 461 ont bénéficié d'une chirurgie assistée par robot et 287 d'une intervention classique. Les caractéristiques cliniques des patients inclus étaient relativement comparables, à l'exception de l'âge des patients (plus élevé dans le groupe où l'intervention impliquait un robot).
L'avantage au robot
Les résultats sont comparables entre les deux groupes en ce qui concerne les complications de gravité faible et moyenne (grades I-II selon la classification de Clavien). Les taux de complications sévères (grades de Clavien III-IV) étaient, par contre, significativement plus élevés dans le groupe 'chirurgie ouverte' dans lequel des taux de mortalité étaient, par ailleurs, également plus élevés (2.2% contre 0.35% dans le groupe 'chirurgie robotique'). Une différence, elle aussi, statistiquement significative (p=0.04). D'autre part, les pertes estimées de sang et la nécessité de transfuser étaient significativement plus faibles dans le groupe opéré avec l'aide du robot chirurgical (p<0.00001). Par contre, la durée opératoire était significativement plus longue dans ce groupe (p<0.00001). En ce qui concerne la positivité des marges de résection, aucune différence n'a été mise en évidence entre les deux groupes.
A interpréter par l'humain
Pour les auteurs de l'étude, la cystectomie assistée par robot constitue une alternative viable et sûre à l'intervention ouverte classique. Cette nouvelle technique semble, par ailleurs, donner moins de complications et s'accompagner de taux de mortalité plus faibles. Les auteurs signalent cependant quelques faiblesses méthodologiques dans les études retenues pour cette méta-analyse et conseillent d'interpréter ces données 'cum grano salis'.