Arthrite psoriasique et syndrome métabolique: les effets pléiotropes des biologiques...
Les patients atteints d'une arthrite psoriasique ont fréquemment des comorbidités métaboliques associées. Les anti-TNF sont reconnus pour leur efficacité dans cette indication mais ils pourraient bien avoir aussi des effets pléiotropes bénéfiques précisément sur les composants du syndrome métabolique.
L'arthrite psoriasique, le syndrome métabolique et les anti-TNF sont trois éléments étroitement reliés. L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique, le syndrome métabolique est un cluster de facteurs de risque cardiovasculaires résultant d'un déséquilibre de la balance entre les adipokines pro et anti-inflammatoires, et le TNF est une adipocytokine pro-inflammatoire produite par les monocytes et les macrophages qui joue un rôle central dans la réponse inflammatoire mais induit aussi l'apoptose des adipocytes, stimule la résistance à l'insuline et la lipolyse. L'idée est qu'à travers tous ces mécanismes, les anti-TNF agissent non seulement sur l'inflammation mais pourraient avoir aussi des effets pléiotropes au niveau du syndrome métabolique et des facteurs de risque cardiovasculaires.
Un effet bénéfique sur le syndrome métabolique
Cette étude1 visait à évaluer l'effet d'un traitement par étanercept, adalimumab et méthotrexate (MTX) sur les composants du syndrome métabolique dans une cohorte de patients atteints d'arthrite psoriasique suivis pendant une période de 2 ans. Durant la période d'observation, un total de 210 patients (âge moyen: 43 ans, durée d'évolution de l'arthrite psoriasique: 35,4 mois) rencontre les critères PsACR. Tous les paramètres métaboliques et l'activité de la maladie sont enregistrés à l'inclusion, à 12 mois et à 24 mois. A l'inclusion, 130 sur 210 patients ont toutes les caractéristiques d'un syndrome métabolique et cette proportion ne va pas se modifier sous MTX alors qu'elle diminue sous anti-TNF alpha. Les résultats montrent en effet que les patients traités par étanercept et adalimumab présentent une amélioration significative des composants du syndrome métabolique, incluant la circonférence à la taille, les taux de triglycérides, de HDL-cholestérol et de glucose comparés aux patients traités par MTX. Pour les auteurs, ces données suggèrent que la décision d'employer un anti-TNF chez un patient avec une arthrite psoriasique, ne doit pas seulement reposer sur l'effet bénéfique au niveau articulaire mais doit être intégrée dans une vision plus large de la maladie et de ses comorbidités.