Insuline chez les diabétiques de type 2 et hypoglycémie
L'hypoglycémie est un risque dont il convient de tenir compte en cas de traitement hypoglycémiant. Quelle est sa fréquence, et quels sont les facteurs prédictifs lors de l'ajout d'insuline à un antidiabétique oral chez des personnes ayant un risque cardiovasculaire élevé et des troubles de la glycémie ?
Dans l'étude ORIGIN (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention), 12.537 patients - présentant un pré-diabète ou un diabète de type 2 récemment diagnostiqué, mais avec un risque cardiovasculaire élevé - ont été randomisés pour ajouter, au traitement par antidiabétiques oraux, de l'insuline glargine (titrée pour atteindre une glycémie à jeun inférieure à 95 mg/dl) ou un traitement standard.
Résultats de l'étude ORIGIN
Sur une période de suivi médiane de 6,2 ans, 28 % des participants ont rapporté une hypoglycémie non sévère et 3,8 % ont signalé une hypoglycémie sévère. Une utilisation antérieure de sulfamides hypoglycémiants et le placement dans le groupe d'insuline glargine étaient des facteurs prédictifs indépendants d'un risque accru d'hypoglycémie. Un âge plus jeune, un IMC plus faible, la présence de diabète et un taux initial d'HbA1c plus élevé étaient indépendamment associés à une hypoglycémie moins sévère. À l'inverse, un âge plus avancé, une tension artérielle élevée, un taux de créatinine sérique plus élevé et une fonction cognitive moins bonne étaient associés à des épisodes d'hypoglycémie plus sévères. Étonnamment, la glycémie initiale s'est révélée n'avoir aucun impact. Une augmentation progressive du taux d'HbA1c sous traitement a réduit le risque d'hypoglycémie non sévère dans les deux groupes ; elle a également diminué le risque d'hypoglycémie sévère dans le groupe glargine, et a augmenté le risque d'événements sévères dans le groupe sous traitement standard.
Insuline chez les diabétiques de type 2
Dans une revue récente publiée dans Diabetes & Metabolism, nous lisons également que chez les diabétiques de type 2, l'utilisation antérieure d'insuline améliore le contrôle glycémique, limite la prise de poids et réduit le nombre d'épisodes d'hypoglycémie, par rapport à l'ajout d'insuline seulement à un stade tardif de l'évolution de la maladie. Plusieurs études ont mis en évidence le bénéfice apporté par l'instauration précoce d'une insulinothérapie intensive temporaire lors du diagnostic : elle permet en effet de limiter l'atteinte induite par la toxicité glycémique et lipidique, d'améliorer la fonction bêta résiduelle et, éventuellement, de retarder la progression de la maladie. Les diabétiques de type 2 récemment diagnostiqués et ayant un taux d'HbA1c supérieur à 9 % devraient ainsi devenir normoglycémiques en l'espace de quelques semaines, ensuite un traitement standard pourrait être instauré.