Prédiction de fractures ostéoporotiques: le TBS fait-il mieux que le FRAX?
Le TBS (Trabecular Bone Score) améliore la prédiction du risque fracturaire en complément de la DMO, mais qu'en est-il par rapport à l'outil FRAX qui par les facteurs de risque cliniques et la DMO prédit aussi le risque fracturaire à 10 ans?
Le TBS a été développé pour évaluer de façon non invasive la microarchitecture osseuse. Il se calcule à partir d'une image de densité minérale osseuse (DMO) lombaire. Dans les études prospectives, les femmes qui vont présenter une fracture ostéoporotique, ont des valeurs de TBS plus basses que celles sans fractures, indépendamment de la DMO. Dans les études rétrospectives, la situation est comparable avec des valeurs plus basses chez les femmes ménopausées, avec fractures ostéoporotiques, et ce indépendamment de la DMO et du FRAX. L'objectif de cette étude1 était de voir si le TBS apporte plus d'informations sur la probabilité de fractures ostéoporotiques majeures, que l'outil FRAX.
Le TBS est un outil prédictif indépendant du FRAX
L'enquête1 s'est appuyée sur la cohorte Manitoba incluant 33.352 femmes âgées de 40 à 100 ans (âge moyen 63 ans) avec une mesure du TBS au rachis lombaire et de la DMO au col fémoral. Pendant la période de suivi de 4,7 ans, on enregistre 1.754 décès et 1.872 femmes présentent une ou plusieurs fractures ostéoporotiques majeures. Pour chaque réduction de la déviation standard du score TBS, on observe un accroissement de 36% du risque de fractures ostéoporotiques majeures (HR = 1,36, p < 0,001) et un accroissement de 32% des décès (HR = 1,32, p < 0,001). Après ajustement pour les facteurs de risque cliniques et la DMO au col fémoral, le score TBS reste un facteur prédictif significatif de fractures (HR = 1,18) et de mortalité (HR = 1,20). Le modèle montre également qu'un TBS faible signe un risque de 1,5 à 1,6 fois plus important de fractures comparé à un TBS élevé pour une large gamme d'âges et de T-scores. La conclusion est que le TBS est un outil de prédiction des fractures indépendant de l'outil FRAX et de la DMO au col fémoral.