Le casse-tête des biopsies transbronchiques échoguidées négatives
Un modèle de stratification du risque basé sur les caractéristiques des ganglions lymphatiques confirme de façon fiable le caractère négatif des biopsies transbronchiques échoguidées avec aspiration à l'aiguille (EBUS-TBNA).
Le traitement et donc le pronostic du cancer du poumon dépendent largement d'une stadification tumoro-ganglionnaire. Pour les ganglions, le standard est la biopsie éxérèse, mais les EBUS-TNBA ont à juste titre pris une place de plus en plus importante dans cette étape de la prise en charge. Si la conduite à tenir est désormais bien codifiée en cas de résultats positifs, la stadification et le traitement des sujets chez lesquels l'EBUS-TBNA ne retrouve aucune cellule cancéreuse restent matière à discussion
Des investigateurs britanniques apportent un éclairage intéressant sur le sujet grâce à l'examen de 329 ganglions lymphatiques provenant de patients avec un cancer du poumon dont le diagnostic avait été histologiquement prouvé dans la grande majorité des cas et dont l'EBUS-TBNA était négative.
Les investigateurs ont dérivé un modèle prédictif de probabilité de positivité lors d'examens plus poussés (risque faible ou risque élevé) à partir des caractéristiques radiologiques et échographiques de 196 de ces ganglions lymphatiques et ce modèle a été validé sur les 133 ganglions lymphatiques restants.
Les résultats indiquent que pour les ganglions lymphatiques classés à faible risque par le modèle, la probabilité de réelle négativité était respectivement de 98% et de 99% sur base des ensembles de dérivation et de validation.
Pour les ganglions lymphatiques classés à risque plus élevé par le modèle, la probabilité de réelle positivité était de 65% sur base des deux ensembles de dérivation et de validation alors que l'EBUS-TBNA était (faussement) négative.
Les auteurs soulignent que " la stadification radiologique ne remplacera jamais la stadification, mais en cas d'EBUS-TBNA négatif ou avec échantillonnage insuffisant, notre étude démontre que la combinaison de données radiologiques et échographiques post-test permet de stratifier les patients en risque faible ou élevé d'envahissement ganglionnaire ". Et de conclure que la discussion multidisciplinaire du risque de faux négatif lors des EBUS-TBNA pourrait faciliter la prise de décision de mise en oeuvre d'autres procédures ou de passage direct au traitement.