Traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde : méthotrexate ou hydroxychloroquine ?
Le méthotrexate est le traitement de première ligne pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) débutante. On sait que cette maladie s'associe à un risque cardiovasculaire majoré et tout traitement qui viendrait à augmenter encore ce risque via une dyslipidémie par exemple, doit être considéré avec prudence. Que penser de l'hydroxychloroquine ?
Les auteurs ont eu l'idée de comparer l'effet sur le bilan lipidique d'un autre DMARD (Diseases Modifying Antirheumatic Drug) que le méthotrexate, l'hydroxychloroquine dans une cohorte de patients avec une PR diagnostiquée entre 2001 et 2012. Toutes les monothérapies ou combinaisons de traitement ont été analysées, anti-TNF + DMARD non biologique, méthotrexate ou hydroxychloroquine. Sur les 17.145 patients inclus, 36% étaient traités par méthotrexate, 36% par hydroxychloroquine, 12% par un autre DMARD, 6% par un agent biologique; chez 364 patients qui ont développé une hyperlipidémie, on note un HR de 1,41 sous anti-TNF, un HR de 0,81 sous hydroxychloroquine et un HR de 1,33 sous autres DMARD. Ceci suggère un risque d'hyperlipidémie plus faible sous hydroxychloroquine (- 19%) mais il faut signaler qu'il ne s'agit que d'une tendance et pas d'un résultat statistiquement significatif. En particulier, on observe sous hydroxychloroquine, une réduction significative du cholestérol total, des triglycérides et du LDL-cholestérol par rapport au méthotrexate.
Un profil cardiovasculaire meilleur avec l'hydroxychloroquine
Pour les auteurs, ces résultats confortent l'hypothèse de départ selon laquelle l'hydroxychloroquine aurait un effet favorable sur le profil de risque cardiovasculaire chez les patients avec PR.