Pancréas artificiel à 1 hormone, à 2 hormones ou pompe à insuline ?
La technologie du pancréas artificiel progresse. Un système uniquement basé sur l'insuline est-il suffisant, ou l'association insuline + glucagon est-elle plus efficace ? La présente étude, randomisée et croisée, examine ces deux systèmes ainsi que la pompe à insuline chez les diabétiques de type 1 âgés de 12 ans et plus.
Dans le pancréas artificiel à 1 hormone, l'insuline est administrée sur la base d'un capteur de glucose selon un algorithme prédictif. Lorsque 2 hormones sont utilisées, du glucagon est délivré si les taux de glucose sont bas ou en baisse. La pompe à insuline conventionnelle délivre l'insuline en continu par voie sous-cutanée au moyen d'une perfusion. Cette étude n'était pas en aveugle. En vue de contrôler le traitement, les patients ont été surveillés durant 24 heures au sein du centre de l'étude.
Une glycémie présentant des valeurs normales
Le critère d'évaluation primaire était le délai avant l'obtention de valeurs glycémiques cibles, à savoir 72-180 mg/dl 2 heures après le repas et entre 72 et 144 mg/dl aux autres moments. L'hypoglycémie était définie comme une glycémie inférieure à 60 mg/dl, avec ou sans symptômes.
Le délai moyen pour atteindre les valeurs cibles correspondait à 62 % (±18) de la période de contrôle de 24 heures pour le pancréas artificiel à 1 hormone, à 63 % (±18) de cette période avec 2 hormones et à 51 % (±19) avec la pompe à insuline conventionnelle. Les deux pancréas artificiels présentent donc une efficacité comparable, mais sont moins efficaces que la pompe à insuline.
Hypoglycémie
Avec la pompe à insuline classique, 52 épisodes d'hypoglycémie ont été enregistrés, dont 12 symptomatiques ; avec le pancréas artificiel administrant uniquement de l'insuline, 13 épisodes ont été observés (5 symptomatiques) et avec le pancréas administrant de l'insuline et du glucagon, 9 épisodes (0 symptomatique). Le nombre d'épisodes nocturnes d'hypoglycémie s'élevait à respectivement 13 (0 symptomatique), 0 et 0.
En conclusion, les deux pancréas artificiels obtiennent de meilleurs résultats que la pompe à insuline classique, mais pour la prévention des hypoglycémies nocturnes, le pancréas artificiel à base d'insuline seule est suffisant.