La réticence à la greffe pulmonaire des sujets atteints de sclérodermie systémique est-elle justifiée?
Une étude rétrospective nationale américaine riche de 3.763 transplantations pulmonaires et présentée en session plénière lors de la réunion annuelle de l'American College of Rheumatology (Boston 14-19 novembre) apporte un éclairage intéressant sur cette question.
Pneumopathie interstitielle diffuse (PID) et hypertension artérielle pulmonaire (HAP) sont deux causes importantes de mortalité dans la sclérodermie systémique (SS), et la greffe pulmonaire constitue un moyen de venir en aide à ces patients. Il existe cependant une réticence certaine à transplanter ces patients, au motif que les atteintes extra-pulmonaires pourraient diminuer la survie.
Des investigateurs américains ont donc comparé les taux de mortalité post-transplantation en fonction de l'indication principale de la transplantation: SS (n= 229) ou HAP (n=210) et PID (n=3333) non secondaires à une SS.
Après ajustement pour les principaux facteurs confondants liés au donneur, au receveur et à la procédure chirurgicale, il s'avère que le risque de mortalité post-transplantation à 1 an est plus important lorsque l'indication principale est la SS que lorsque l'indication est PID, 21,4 versus 17.8/100 patients-années (PA), ce qui après ajustement donne un risque relatif de 1,48 (IC 95% 1,01-2,17).
Le risque de mortalité post-transplantation est en revanche similaire lorsque la comparaison se fait par rapport à l'HAP, 21,4 versus 19,0/100 PA, soit après ajustement un risque relatif de 0,85 (IC 95% 0,50-1,44).
A noter encore que la survie à 3 ans des sujets toujours en vie 1 an après la transplantation est la meilleure chez les sujets transplantés pour SS 7,9/100 PA versus 12,6/100 PA pour hypertension artérielle pulmonaire et 12,0/100 PA pour pneumopathie interstitielle diffuse. Le bénéfice s'explique par une mortalité bien moindre par rapport aux transplantations pour HAP (risque relatif 0,52 IC 95% 0,28-0,95) alors qu'elle est similaire par rapport aux transplantations pour PID (risque relatif 1,00 IC95% 0,63-1,50).
A vous ce conclure.