Arthroplastie du genou: peut-on réduire les pertes sanguines?
Le risque hémorragique lors d'une chirurgie prothétique du genou est important chez les patients sous traitement anticoagulant au long cours. L'acide tranexamique peut-il réduire les pertes sanguines?
L'étude1 prospective a inclus 29 patients sous traitement anticoagulant, opérés d'une prothèse totale du genou entre 2007 et 2012. Les patients (âge moyen: 77 ans) ont été randomisés en deux groupes pour recevoir soit une perfusion d'acide tranexamique 30 mg/kg en IV lente per-opératoire, soit la même intervention sans cette perfusion. La décision d'administrer l'acide tranexamique (ATX) a été prise au cas par cas après une évaluation individuelle des risques thrombotiques et hémorragiques et des pathologies associées. Le traitement anticoagulant a été arrêté 5 jours avant l'intervention. Une thrombo-prophylaxie a été débutée le soir même de l'intervention par du fondaparinux, du rivaroxaban ou une héparine de bas poids moléculaire. Le traitement anticoagulant initial a été réintroduit à la sortie du patient.
Moins de perte sanguine
Les résultats montrent que l'indice de saignement est significativement abaissé chez les patients sous ATX. Deux hématomes postopératoires ont été évacués dans le groupe témoin versus aucun dans le groupe ATX. L'hémoglobine moyenne à J+7 est de 11,5 gr/dL dans le groupe ATX versus 10,2 dans le groupe témoin. Aucun événement thromboembolique artériel ou veineux n'a été constaté à 3 mois. Pour les auteurs, ces résultats démontrent qu'une administration per-opératoire d'ATX permet de réduire le risque hémorragique lors de la chirurgie prothétique du genou sans risque majeur chez des patients sous traitement anticoagulant au long cours. C'est une bonne option chez ces patients pour réduire les pertes sanguines.