Diabète insipide central: importance de la sensation de soif

Les patients atteints d'un diabète insipide d'origine centrale sont exposés à un risque d'hyper- et d'hyponatrémie. Cette étude a examiné l'impact de la natrémie en cas de traitement par la desmopressine - un analogue de la vasopressine - chez des patients hospitalisés ou ambulatoires, en fonction de leur sensation de soif.

Dr Michelle Cooreman - 16 décembre 2014

Le diabète insipide d'origine centrale ou crânienne peut avoir plusieurs causes: il peut être provoqué par la maladie elle-même (carence en hormone antidiurétique), ou se développer à la suite d'un traitement par un analogue de la vasopressine ou lors de l'administration intraveineuse de liquide. Sur le plan clinique, ces patients présentent une polyurie et une polydipsie. Bien que certains patients aient une sensation de soif normale, ce n'est pas le cas de tous les patients.

Méthodologie
Au total, 192 patients atteints de diabète insipide central et inclus dans la base de données de l'hôpital irlandais de Baumont, un centre de référence tertiaire, ont été identifiés. Des données cliniques et biochimiques rétrospectives étaient disponibles pour 147 de ces patients. Parmi ceux-ci, 137 présentaient une sensation de soif normale (4.142 mesures des taux plasmatiques de sodium) et 10 patients une sensation de soif anormale (385 mesures des taux plasmatiques de sodium).

Résultats
Chez les patients ayant une sensation de soif normale, une hyponatrémie légère (pNa+ 131 à 134 mmol/l) a été observée chez 27 % des patients, tandis que 14,6 % présentaient une hyponatrémie plus marquée (pNa+ <130 mmol/l). Jusqu'à 5,8 % des patients ayant une sensation de soif normale ont dû être hospitalisés pour des complications directement liées à l'hyponatrémie.
Chez ceux qui présentaient une sensation de soif anormale, l'hypernatrémie était nettement plus fréquente chez les patients ambulatoires (20 % contre 1,4 % chez les patients ayant une sensation de soif normale ; p=0,02). Par contre, chez les patients hospitalisés ayant une sensation de soif anormale, l'hyponatrémie était significativement plus fréquente (50 % contre 11,1 % ; p=0,02).

Conclusions
Les patients ambulatoires atteints de diabète insipide central et présentant une sensation de soif normale ont une incidence significativement accrue d'hyponatrémie, alors que l'hypernatrémie survient presque exclusivement chez les patients ne présentant aucune sensation de soif. En revanche, les patients hospitalisés qui présentent une sensation de soif anormale développent plus fréquemment une hyponatrémie. Une attention particulière doit donc être portée aux patients qui souffrent de diabète insipide central et présentent une sensation de soif anormale. Les patients eux-mêmes doivent également connaître les complications les plus fréquentes afin de pouvoir en tenir compte.