Infections prothétiques de hanches: cherchez le germe
C'est une complication sévère avec des germes qui sont en général bien connus. Mais parfois un intrus se glisse dans la prothèse et vient tout compliquer ...
Le nombre d'arthroplasties de la hanche ou du genou augmente en raison du vieillissement de la population. L'infection de la prothèse en est une complication sévère mais rare, de 0,3 à 1,7% selon les séries publiées. Elles sont un vrai problème pour le patient et le chirurgien, avec dans la plupart des cas une reprise et une ré-hospitalisation. Les bactéries le plus souvent incriminées (50% des cas) sont des staphylocoques dorés ou des staphylocoques coagulase négative, suivis par les entérobactéries, les streptocoques ou Propionibacterium acnes.
Cherchez l'intrus
Ce patient de 60 ans a bénéficié d'une arthroplastie totale de hanche à couple friction métal- métal droite effectuée suite à une nécrose aseptique de la tête fémorale1. Sept ans plus tard, il consulte pour des douleurs de hanche, un tableau de sepsis avec un état fébrile à 39,6°, une hypotension et une tachycardie. Une antibiothérapie à large spectre est débutée. Un CT-scan du bassin montre un aspect hétérogène et mité de la partie proximale du fémur avec effraction de la corticale. La culture du liquide ponctionné permet d'identifier une listeria monocytogenes sérotype 1/2a. L'antibiothérapie est modifiée avec une association iv d'amoxicilline et gentamycine. L'infection nécessite un retrait de la prothèse et la mise en place d'un spacer cimenté. Dix semaines plus tard, une nouvelle prothèse est implantée, associée à une ostéosynthèse du grand trochanter en raison d'une ostéolyse majeure et de l'effraction de la corticale.
Une origine alimentaire
Ce germe est rarement décrit dans les infections de prothèses de hanche. L'origine de l'infection est vraisemblablement alimentaire avec une dissémination hématogène. Le patient présente un tableau de sepsis dont le point de départ est la collection périprothétique. Dans une série de 43 patients avec une infection ostéo-articulaire à listeria monocytogenes, le temps moyen entre la pose de la prothèse et l'infection était de 9 ans. Le traitement conservateur de l'infection est difficilement envisageable par le fait que la listeria survit dans les macrophages et forme un biofilm protecteur.