Radiothérapie de sauvetage après prostatectomie, intérêt et facteurs prédictifs
Une étude norvégienne montre qu'un temps de doublement des taux de PSA de six mois ou moins, ainsi que l'invasion des vésicules séminales par une tumeur prostatique constituent des facteurs prédictifs de récidive biochimique chez des patients traités par une radiothérapie de sauvetage après une prostatectomie radicale pour une tumeur prostatique.
L'étude, basée sur des données issues de 76 hôpitaux scandinaves, cherchait à évaluer l'impact d'une radiothérapie de sauvetage (radiothérapie par faisceau externe) sur des patients qui avaient subi une prostatectomie radicale. Les données sont basées sur un suivi à long terme de l'absence de récidives biochimiques et de survie sans métastases. L'étude tentait également de mettre en évidence les facteurs anatomopathologiques et biochimiques prédictifs d'une récidive. Les taux de PSA étaient suivis, ainsi que les rapports opératoires et anatomopathologiques et radiographiques.
Patients traités uniquement par radiothérapie
Le temps de doublement de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) avait été déterminé avant la radiothérapie, et une limite de référence de six mois a été choisie sur base de résultats d'études préalables de ce type. La plupart des patients inclus avaient été traités avec des doses de radiothérapie de 70 Gy. Huit d'entre eux ont reçu des doses comprises entre 60 et 64 Gy. Aucun patient n'a reçu de traitement de déprivation androgénique.
Intérêt de la radiothérapie de sauvetage
L'étude confirme avant tout qu'une radiothérapie de sauvetage chez des patients avec un taux de PSA détectable et en augmentation après une prostatectomie pour une tumeur de la prostate constitue une option thérapeutique intéressante pour une partie d'entre eux. Après une moyenne de 82 mois, 17 patients ont présenté une récidive biochimique, 7 ont développé une maladie métastatique et deux sont décédés de leur cancer de la prostate. Les taux d'absence de récidive biochimique après la radiothérapie de sauvetage étaient de 84% à 50 mois et de 79% à 75 mois.
Facteurs prédictifs
Les résultats de l'étude montrent, par ailleurs, qu'un temps de doublement du PSA de six mois ou moins et l'invasion des vésicules séminales par la tumeur, constatée sur les échantillons de prostatectomie, constituent des facteurs prédictifs significatifs de récidive biochimique. A noter qu'une autre étude en cours, l'étude randomisée RADICALS devrait permettre de mieux évaluer l'intérêt de la radiothérapie de sauvetage par rapport à un traitement de déprivation androgénique.