Reconstruction du ligament croisé antérieur : Hospitalisation ou chirurgie ambulatoire?
C'est une question débattue qui mêle qualité de soins et coût avec d'autant plus d'acuité que la reconstruction est de plus en plus pratiquée, notamment chez les jeunes adultes.
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est la blessure ligamentaire la plus courante du genou avec une fréquence située entre 0,5 et 1/1.000 habitants/an aux Etats-Unis et en Europe. C'est généralement la tranche d'âge de 15 à 25 ans qui est la plus touchée, le plus souvent dans la pratique d'un sport (ski, tennis ...) sans préparation physique suffisante. Les ruptures ne cicatrisent pas spontanément et requièrent soit une chirurgie, soit un traitement conservatoire.
Possible en ambulatoire
Cette étude1 prospective comparative non randomisée a voulu évaluer la faisabilité d'une reconstruction pratiquée en ambulatoire comparé à une hospitalisation conventionnelle. Menée entre 2012 et 2013, elle a inclus 138 patients d'âge moyen de 29,6 ans, opérés pour une reconstruction arthroscopique du LCA par greffe courte aux ischio-jambiers. Le groupe A était composé de patients éligibles à la chirurgie ambulatoire et consentants, le groupe B était destiné à une hospitalisation conventionnelle avec aussi des patients ayant refusé la chirurgie en ambulatoire (29%). Parmi les critères de jugement, on note le taux de complications postopératoires, la douleur, la consommation d'antalgiques et la satisfaction du patient. La durée d'hospitalisation moyenne est de 2,7 jours. Les résultats montrent qu'un patient seulement du groupe ambulatoire a dû être hospitalisé. Six complications postopératoires précoces ont été notées dans chaque groupe. La douleur postopératoire moyenne de J0 à J4 et le taux de satisfaction des patients étaient strictement comparables dans les deux groupes. Pour les auteurs, cette étude n'a relevé aucun événement grave par une pratique ambulatoire. Dans une population sélectionnée, les risques sont comparables à ceux d'une hospitalisation conventionnelle.