Thrombolyse : prenez la tyrolienne...
Les auteurs autrichiens partent d'un constat: la thrombolyse intraveineuse en cas d'AVC ischémique reste sous-utilisée au niveau mondial. Peut-on changer la donne ?
Cette étude vient du Tyrol et cherche à savoir comment il est possible d'améliorer la situation par un nouveau programme. En 2008-2009, ils ont créé le Tyrol Stroke Pathway qui consistait en des campagnes d'information dirigées vers le grand public avec un programme de traitement standardisé depuis la survenue de l'AVC jusqu'à la réhabilitation des patients en ambulatoire. Ce programme est donc en route depuis 4 ans et les auteurs ont estimé utile de publier les premiers résultats à long terme, d'autant que ce programme est désormais entré dans la routine des soins à apporter aux patients.
En tout, 4.947 des 4.992 patients avec un AVC ischémiques ont été enrôlés. De ceux-ci, 675 (14%) ont été traités par alteplase. La thrombolyse intraveineuse au Tyrol, qui était de 12,9% en 2010, a augmenté à 16,8% en 2013, ce qui constitue une différence significative. Par ailleurs, les différences d'utilisation de la thrombolyse se sont estompées entre les différentes régions du Tyrol. De plus, le temps d'intervention " de-la-porte-à-la-seringue " a été réduite de 5 minutes, passant de 49 minutes en 2010, à 44 minutes en 2013. Une hémorragie cérébrale post-thrombolyse est survenue chez 4,1% des 675 patients sur la période 2010-2013, soit 28 patients !
Par ailleurs, dans les 4 autres états autrichiens, n'ayant pas de programme similaire, l'administration est restée stable, voire a baissé durant cette période. Au Tyrol, il n'y a pas eu de diminution de la mortalité à 3 mois, mais une amélioration de l'état fonctionnel des patients, ce qui est tout de même un grand bénéfice. Les auteurs espèrent que leurs résultats permettront à leur plan de prise en charge d'essaimer.