Mutualités libres : 99% des patients recommandés par le MG n'utilisent pas le remboursement majoré
Les Belges profitent-ils bien d'une mesure ancienne (2007) permettant de réduire la facture chez le spécialiste quand la consultation est recommandée par le généraliste ? Apparemment pas puisque seul 1 patient sur 100 profite de cette réduction, selon une étude des Mutualités libres (ML).
Une mesure lancée en 2007 permet au patient d'être mieux remboursé d'une première consultation chez le spécialiste quand la visite est recommandée par le généraliste. Si le passage chez le généraliste est attesté, le patient bénéficie d'un remboursement plus important de la mutuelle, soit 5 euros en plus pour les assurés ordinaires et 2 euros en plus pour les bénéficiaires de l'intervention majorée (BIM).
Apparemment, la " ristourne " n'est pas suffisamment attrayante puisqu'en analysant les habitudes de leurs 2 millions d'affiliés, les Mutualités libres ont constaté à leur grande surprise que seulement 1 patient sur 100 ayant consulté un spécialiste avait bénéficié du remboursement majoré. " C'est chez les gériatres (14% des consultations) et les cardiologues (1% des consultations) que ce renvoi est le plus 'fréquent' ".
Toutefois, " dans la pratique les conditions administratives sont rarement remplies pour permettre d'obtenir le remboursement majoré. Ainsi, chez les gériatres, où le taux de renvoi est parmi les plus élevés (14%), seules 6% des consultations ont effectivement bénéficié du remboursement majoré ", pointent les ML.
Le 3e OA du pays tente 4 explications :
La principale raison est l'absence de Dossier médical global. Ouvrir un DMG auprès de son généraliste est une des conditions indispensables pour bénéficier du remboursement majoré, or la moitié consultations de spécialistes (46%) sont le fait de patients sans DMG.
La seconde relève de problèmes pratiques : il arrive que le spécialiste n'a pas enregistré le généraliste prescripteur sur l'attestation de soins ou que le généraliste n'a pas utilisé le formulaire administratif ad hoc lorsqu'il a adressé le patient à un confrère. " Il arrive aussi que le patient ne remette pas le formulaire adéquat à sa mutuelle, par oubli. Au total, plus de la moitié des consultations (54%) ne bénéficient pas de la réduction alors que les patients ont ici un DMG ! ", regrettent les ML qui pointent, comme dernière explication que 19% des généralistes ne font aucun renvoi vers un confrère spécialiste.
Conclusion : il y a trop de conditions administratives à remplir pour permettre au patient de bénéficier du remboursement majoré après une première visite chez le spécialiste.
Solutions : supprimer le formulaire et indiquer seulement le numéro du prescripteur sur l'attestation de soins du spécialiste, étendre le renvoi du MG à d'autres prescripteurs comme le dentiste et continuer à encourager ce passage par le MG et l'utilisation du DMG.