Fibrillation auriculaire et diabète : impact sur le risque d'AVC
Les patients souffrant de fibrillation auriculaire et de diabète courent-ils un risque accru d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) ? Une vaste étude observationnelle israélienne a examiné si le taux d'HbA1c peut jouer un rôle prédictif.
Des adultes âgés de 20 ans et plus, souffrant de fibrillation auriculaire diagnostiquée avant le 1er janvier 2012, ont été suivis jusqu'au 31 décembre 2012. Au moment de l'inclusion, ils ne pouvaient pas avoir présenté d'AVC ni d'AIT, ni prendre des anticoagulants.
Quartile le plus élevé
Sur 35,278 personnes-années, 1,052 patients ont présenté un premier AVC, ce qui correspond à 2,98 pour 100 personnes-années. Après correction pour d'autres facteurs de risque d'AVC en cas de fibrillation auriculaire (score CHA2DS2-VASc), le risque d'AVC était - comparativement au risque enregistré chez les non-diabétiques - maximal chez les patients du quartile le plus élevé d'HbA1c : de 1,04 pour un taux d'HbA1c inférieur à 6,35 %, il passait à 1, 14 dans le deuxième quartile (taux d'HbA1c compris entre 6,35 et 6,90 %), à 1,46 dans le troisième quartile (HbA1c 6,90-1,70 %), et atteignait 1,63 si le taux d'HbA1c était supérieur à 7,70 % (p<0,001).
Chez les diabétiques souffrant de fibrillation auriculaire (n=11 176), le risque d'AVC augmentait de 17 % (9 %-26 %) pour chaque pour cent d'augmentation du taux d'HbA1c.
Impact important
En dépit de quelques limitations - la non-compliance vis-à-vis des antidiabétiques et des antithrombotiques était élevée, ce qui peut déjà en soi expliquer un risque accru en cas de mauvais contrôle glycémique -, les auteurs tirent une conclusion importante : il est nécessaire de contrôler les glycémies en vue de la prévention des AVC, y compris chez les patients qui courent déjà un risque élevé d'AVC cardio-emboliques en raison d'une fibrillation auriculaire.