Bien traiter les modérés, SVP !
Selon les guidelines actuels, l'AVC ischémique aigu devrait être pris en charge par thrombolytiques intraveineux. Cependant, cette recommandation semble peu suivie puisque seuls 5% des patients en bénéficieraient.
Les symptômes d'AVC légers ou rapidement résolus représentent la raison principale pour ne pas traiter. De fait, ce type de patients est rarement inclus dans des études cliniques bien menées. Cela pose problème, car l'usage des thrombolytiques est en augmentation sans savoir par où penche la balance bénéfice-risque.
Des cliniciens étasuniens et canadiens ont réalisé une analyse rétrospective de patients admis en urgence dans différents hôpitaux US et traités par rtPA par intraveineuse. Ils ont tenu compte des admissions entre 2010 et 2012, survenues dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes et présentant un score " National Institutes of Health Stroke Scale " de 5 ou moins. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées afin de déterminer les facteurs indépendants.
Après traitement par rtPA, ils ont évalué le nombre d'hémorragies intracrâniennes, d'hémorragies majeures mettant la vie en danger ou d'hémorragies systémiques ainsi que d'autres complications. Les conséquences à court terme ont été aussi déterminées comme la mortalité à l'hôpital, le délai de retour à la maison, l'autonomie motrice à ce moment-là et la durée du séjour.
En tout, ils ont retenu 33.995 patients arrivés dans les 4,5 heures après l'apparition des symptômes et traités par rtPA. De ceux-là, 22,4% (n=7.621) présentaient un score de 5 ou moins et, pour 5.910, les données étaient complètes. Les hémorragies sont restées peu fréquentes. Seuls 1,8% des patients ont souffert d'hémorragies intracrâniennes, 0,2% d'hémorragies systémiques ou mettant la vie en danger et 1,8 d'autres complications. Le nombre de décès est également peu élevé : 1,3%. Cependant, les auteurs ont noté qu'à la sortie de l'hôpital, 30% des patients ne pouvaient pas se déplacer de manière indépendante et 29,4% ne sont pas directement allés à la maison. Enfin, 73% ont enregistré une durée d'hospitalisation de plus de 3 jours. Les effets délétères à court terme ont surtout été enregistrés chez les patients les plus âgés, les patients diabétiques et ceux qui sont arrivés le plus tard après l'apparition des symptômes, mais aussi les Afro-Américains.
Bien qu'il ne s'agisse pas d'une étude randomisée, les auteurs estiment que leurs données sont suffisamment rassurantes que pour permettre la poursuite du traitement par rtPA IV chez les patients avec un AVC modéré. Néanmoins, des études randomisées bien menées restent nécessaires. La discussion complète des résultats est accessible gratuitement et mérite d'être lue.