La silodosine utile dans les calculs urétéraux
Une étude randomisée menée par le Dr Roger Sur (Université de Californie à San Diego) montre qu'un traitement avec la silodosine, un antagoniste sélectif des récepteurs alpha-1, peut être utile pour favoriser le passage de calculs situés dans la partie distale de l'uretère.
L'utilisation d'alpha-bloquants en tant que traitement médical pour favoriser l'expulsion de lithiases urétérales est une méthode intéressante sur le plan des coûts en comparaison avec différents autres types de prise en charge de cette pathologie. C'est une des raisons qui a mené à la mise en route d'une étude multicentrique randomisée de phase II, menée en double aveugle avec la silodosine.
Une étude multicentrique randomisée
Vingt-sept hôpitaux situés aux Etats Unis ont participé à l'étude, qui a inclus un total de 239 hommes et femmes présentant une lithiase urétérale unique dont le diamètre était compris entre 4 et 10 mm. Les patients ont été randomisés selon un rapport 2:1 soit vers un traitement avec 8 mg de silodosine, soit vers un placebo. Le principal critère d'évaluation de l'étude était le passage spontané du calcul. Les critères secondaires d'évaluation comportaient le délai avant le passage du calcul, les taux de consultations aux urgences, le taux d'hospitalisations, l'utilisation d'analgésiques et la sévérité des douleurs.
Favorable pour les calculs distaux
Si on considère les résultats obtenus toutes localisations confondues, la silodosine ne s'est pas avérée supérieure au placebo (passage de 52% des calculs avec la silodosine par rapport à 44% avec le placebo ; p=0.2). Par contre, le traitement avec la silodosine a permis d'obtenir des taux d'élimination significativement supérieurs de 23% (p=0.01) par rapport au placebo en ce qui concerne les calculs situés dans la partie distale des uretères. Pour ce qui est des consultations d'urgence, des hospitalisations et de l'utilisation d'analgésiques, aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les deux groupes.
Une explication 'physio-logique'
Selon l'auteur, il s'agit de la première étude multicentrique randomisée menée avec un antagoniste sélectif des récepteurs alpha-1 dans cette indication. " Les résultats globaux ne sont pas supérieurs au placebo mais la silodosine donne lieu à un bénéfice significatif pour ce qui est des calculs de la partie distale des uretères. Ceci peut s'expliquer par le fait que c'est à cet endroit que la concentration de récepteurs alpha-1 est la plus importante. Ceci nous encourage à continuer les études avec la silodosine dans cette indication ".
Commentaire
Les alpha-bloquants font partie des traitements recommandés par l'EAU et l'AUA dans cette indication. D'autres études devraient être mises en route, notamment en comparaison avec la tamsulosine