La tachycardie au repos chez les diabétiques: plus qu'un trouble vagal ?
La tachycardie en décubitus dorsal est fréquente chez les diabétiques de type 2. Elle est considérée comme une complication isolée induite par un trouble du système nerveux autonome au niveau du coeur. Cette étude visait à identifier les facteurs prédictifs de la tachycardie en décubitus dorsal chez les diabétiques de type 2.
La fréquence cardiaque au repos est déterminée par le tonus vagal. Chez les diabétiques, une augmentation de la fréquence cardiaque est généralement imputée à un trouble du système parasympathique. Toutefois, des études antérieures ont montré qu'alors que la fréquence cardiaque augmente au repos chez les diabétiques, leur tonus vagal diminue.
Trouble de la réponse vagale
Cette étude prospective incluait 91 diabétiques de type 2. Les sujets ont été répartis en 2 groupes, selon la présence ou l'absence de tachycardie en décubitus dorsal (≥ 80 battements/minute après 10 minutes). Le système nerveux autonome de tous les patients a été examiné au niveau cardiovasculaire (inspiration profonde, contraction isométrique, stress mental, examens sanguins).
La réponse vagale à l'inspiration profonde était significativement plus faible chez les diabétiques présentant une tachycardie que chez ceux sans tachycardie (24,5% contre 35,6%, p<0,007).
Chez les diabétiques, le risque de tachycardie augmentait avec les taux sériques de créatinine et d'acide urique (OR 1,35 et 1,03 respectivement ; p=0,013 et p=0,02). Par ailleurs, la prévalence d'insuffisance rénale modérée était plus élevée chez les diabétiques présentant une tachycardie que chez ceux sans tachycardie (45,5% contre 21,6% ; p=0,034).
Autres facteurs prédictifs
La survenue plus fréquente d'une tachycardie chez les diabétiques de type 2 en décubitus dorsal n'est pas le seul facteur associé de façon significative à un trouble du système nerveux parasympathique. D'autres facteurs prédictifs indépendants peuvent également être pointés du doigt, notamment des taux élevés de créatinine et d'acide urique, ainsi qu'une insuffisance rénale modérée.