Contrôler la tension en cas de traitement par un α-bloquant
Au terme d'une étude prospective menée dans différents centres en Corée du Sud, les auteurs concluent que l'alfuzosine est un traitement efficace et bien toléré chez des patients avec des symptômes du bas appareil urinaire évocateurs d'une hyperplasie bénigne de la prostate. Ce traitement peut cependant donner lieu, chez certains, à des baisses tensionnelles systoliques et diastoliques dont il est important de prévenir le patient.
L'incidence de l'hypertrophie de la prostate augmente avec l'âge, et les symptômes du bas appareil urinaire constituent souvent le motif de consultation chez ces patients. Par ailleurs, l'incidence de l'hypertension augmente, elle aussi, avec l'âge et on estime que les deux pathologies sont présentes de manière concomitante chez 25% des hommes de plus de 60 ans. Un des principaux traitements des symptômes du bas appareil urinaire liés à une hyperplasie bénigne de la prostate consiste en l'administration d'antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques. Compte tenu de ce qui vient d'être évoqué, le fait que ce type de traitement est susceptible de donner lieu à une baisse tensionnelle pourrait poser problème.
Multiples évaluations
L'objectif de cette étude prospective multicentrique coréenne était d'évaluer si un traitement par l'alfuzosine 10 mg donnait lieu à une diminution supplémentaire de la tension artérielle chez des patients avec des symptômes du bas appareil urinaire évocateurs d'une hyperplasie bénigne de la prostate (BPH/LUTS) dont l'hypertension artérielle était déjà prise en charge - et bien contrôlée ou non - par un traitement antihypertenseur, par rapport à des patients BPH/LUTS qui n'étaient pas sous traitement antihypertenseur ou sous traitement par α-bloquant.
Symptômes du bas appareil urinaire liés à une HBP
L'étude randomisée de type ouvert a duré trois mois et a inclus 335 patients âgés de plus de 45 ans avec un diagnostic clinique de symptômes du bas appareil urinaire évocateurs d'une hyperplasie bénigne de la prostate (BPH/LUTS) sur base de leurs antécédents de l'examen cliniques, d'un score IPSS (International Prostatic Symptom Score) d'au moins 8 points, avec un débit compris entre 5 ml/sec et 15 ml/sec et un volume de vidange ≥120 ml. Les patients étaient randomisés vers un traitement, soit par alfuzosine 10 mg en monothérapie (groupe 1), soit par alfuzosine 10 mg associé à un traitement antihypertenseur (groupe 2).
Figure
Design de l'étude
Répartition en sous-groupes et évaluation
En fonction de ses valeurs tensionnelles au début de l'étude et de ses éventuels antécédents d'hypertension, chaque patient du groupe 1 était inclus dans un sous-groupe; soit celui des patients normotendus, soit celui des patients hypertendus non traités. Dans le groupe 2, les patients étaient inclus dans le sous-groupe des hypertendus contrôlés ou des hypertendus non contrôlés. Les principaux critères d'évaluation de l'étude étaient les variations du score IPSS, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque depuis le début de l'étude. Comme critères d'évaluation secondaires, on retiendra les modifications du score IPSS/qualité de vie, du débit urinaire maximal, du débit urinaire moyen, du volume de vidange et du volume post-vidange.
Traitement efficace et sûr
Pour ce qui est de l'efficacité thérapeutique, les résultats montrent que les scores IPSS total et IPSS/qualité de vie par rapport au début de l'étude étaient significativement meilleurs pour les deux groupes (p<0.001 dans les deux cas). En comparant les deux groupes, les modifications des scores IPSS total et IPSS/qualité de vie par rapport au début de l'étude étaient respectivement de 0.45 et de 0.12 (non statistiquement significatif). Le débit urinaire maximal, le débit urinaire moyen, le volume de vidange et le volume post-vidange étaient améliorés par rapport au début de l'étude mais les différences n'étaient pas statistiquement significatives.
TA à suivre chez certains
Les résultats montrent également que la modification globale de la pression artérielle n'était pas significativement différente entre les deux groupes. Chez les patients avec une hypertension non contrôlée par un traitement ou non traités par des antihypertenseurs, l'alfuzosine 10 mg en monothérapie ou associée à un traitement antihypertenseur a diminué de manière significative tant la pression diastolique que systolique. Ces patients devraient, dès lors, être régulièrement suivis sur le plan tensionnel.