Risque cardiovasculaire: l'importance du sens clinique et de nouveaux indicateurs faciles à obtenir
L'outil SCORE, qui vous permet de tenir à l'oeil le risque cardiovasculaire de votre patient, accuse certaines imperfections. Les chercheurs tentent donc de l'affiner en y ajoutant des tests pour détecter l'existence d'une athérosclérose silencieuse. Mais le KCE n'a pas trouvé de preuves convaincantes que leur adjonction améliore la prise en charge des personnes à risque. Contrairement à des indicateurs faciles à obtenir en médecine générale.
Le centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE) a analysé l'efficacité de six tests pour détecter l'existence d'une athérosclérose silencieuse. Si certains d'entre eux permettent d'améliorer la classification des risques, le KCE n'a pas trouvé de preuves convaincantes que leur adjonction à l'outil SCORE (SystematicCOronary Risk Evaluation) améliore la prise en charge effective des personnes à risque.
Par contre, des informations très simples à obtenir pourraient nettement améliorer le pronostic, comme par exemple la sédentarité, le tour de taille (obésité abdominale), le statut social ou l'existence de décès cardiaques prématurés dans la famille. Le KCE recommande donc d'élaborer un nouvel outil SCORE intégrant ces indicateurs faciles à obtenir en médecine générale.
Pour rappel, la méthode de calcul SCORE se base sur cinq paramètres: l'âge, le sexe, le tabagisme, la tension artérielle et le taux de cholestérol total dans le sang. En fonction de ces paramètres, l'algorithme classifie le risque en faible, intermédiaire ou élevé.
Concernant les patients dont le risque est élevé, il faut souvent envisager un traitement médicamenteux, pour faire baisser le cholestérol par exemple. Mais pour les individus dont les risques sont jugés intermédiaires, la prise en charge n'est pas toujours très claire. Or, les prédictions ne sont pas toujours exactes. Lorsque le SCORE signale un risque cardiovasculaire intermédiaire chez un individu, c'est donc le sens clinique du praticien qui reste l'élément central de l'appréciation et de la gestion à privilégier.
Le KCE souligne toutefois qu'un certain nombre d'autres facteurs de risque cardiovasculaires bien connus sont faciles à évaluer en consultation de médecine générale. Ainsi, une évaluation de l'obésité abdominale, de la déprivation sociale, des antécédents familiaux ou de la sédentarité, permettent déjà d'affiner l'évaluation du risque cardiovasculaire. Par exemple, une histoire parentale de maladie cardiovasculaire prématurée double le risque obtenu par SCORE.
Le KCE recommande donc aux sociétés cardiologiques européennes d'élaborer une nouvelle grille SCORE intégrant ces indicateurs très simples et sans risques.
À l'occasion de la publication de ce rapport, le KCE met également en ligne une page FOCUS reprenant toutes les études du KCE relatives à des problèmes cardiovasculaires, que ce soit sur le plan de la prévention, du diagnostic, du traitement ou de l'organisation des soins.