Ostéoporose post-ménopausique: un nouvel analogue de la PTHrP
L'abaloparatide s'ajoute au tériparatide dans la classe des analogues de la PTHrP, indiquée pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. De nouvelles données montrent une réduction de l'incidence des fractures vertébrales, non vertébrales et des fractures cliniques comparé au placebo, avec une tendance à une augmentation significativement plus importante de la DMO au rachis, au col fémoral et à la hanche totale par rapport au tériparatide.
Le tériparatide constitue la partie biologiquement active de l'hormone parathyroïdienne. Il fait partie de l'arsenal thérapeutique de l'ostéoporose post-ménopausique, avec pour résultat une réduction de 65% du risque de fractures vertébrales, de fractures vertébrales multiples et de 53% du risque de fractures non vertébrales par fragilité osseuse. Aujourd'hui, le tériparatide n'est plus seul dans sa classe, il est rejoint par l'abaloparatide (APT), un analogue de synthèse de la Parathyroïde Hormone-related Protein humaine (PTHrP).
Une étude de phase III décisive
Dans l'étude1 ACTIVE, 2.643 femmes ménopausées sont randomisées pour recevoir soit l'APT 80 µg SC/j, soit un placebo, soit le tériparatide pour une durée totale de 18 mois. Les T-scores moyens au rachis, au col fémoral et à la hanche sont de -2,90, - 2,14 et -1,90. On observe sous APT une réduction des fractures vertébrales de 86% comparé au placebo (p < 0,0001). L'incidence des fractures non vertébrales est réduite de 43% et celle des fractures cliniques de 45% versus placebo. Certaines fractures comme celles du poignet ne bénéficient pas plus de l'abaloparatide que du tériparatide. On note aussi une augmentation significative de la densité minérale osseuse au rachis, au col fémoral et à la hanche dans les groupes sous APT ou tériparatide versus placebo. Les données de tolérance sont satisfaisantes avec une hypercalcémie retrouvée chez respectivement 3,41% et 6,36% des patients sous APT et tériparatide. C'est une alternative prometteuse qui doit encore faire ses preuves.