Surveillance active : comment éviter les biopsies inutiles ?
La surveillance active des patients présentant un cancer prostatique fait partie intégrante des recommandations. Cependant, beaucoup de patients doivent subir des biopsies répétées peu contributives. Une équipe américaine a testé un outil développé permettant de prédire l'intérêt de celles-ci et surtout d'éviter toute intervention inutile...
La surveillance active est apparue comme une solution élégante afin d'éviter les risques de surtraitement, causés notamment par une augmentation du dépistage et son efficacité. L'objectif est d'identifier les hommes qui ont peu de chances de souffrir d'une maladie agressive, comme on le sait. Cela nécessite donc des tests répétés et un suivi important. Or les biopsies peuvent elles-mêmes engendrer des coûts importants et ne sont pas exemptes d'une certaine morbidité.
Des chercheurs américains ont analysé les échantillons de 859 patients avec un score de Gleason de 6, ayant participé à la Canary Prostate Active Surveillance Study (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3827723/). Dans cette étude, chaque patient a subi une médiane de 2 biopsies (2-9). Ils ont été suivis sur une médiane de 35,8 mois (3-148,7).
Afin de prédire la progression, les chercheurs ont utilisé une échelle de régression logistique. Les facteurs de risque statistiquement significatifs par rapport à la progression détectée par la biopsie étaient un antigène prostatique spécifique (OR=1,045), un pourcentage d'échantillons positifs dans la biopsie la plus récente (OR = 1,401) et au moins une biopsie négative (OR=0,524). Un modèle prédictif multivarié incorporant ces facteurs ainsi que l'âge et le nombre de mois depuis la dernière biopsie permet d'obtenir une AUC de 72,4%.
Les outils en ligne existent (http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/) et permettent d'intégrer le risque de progression dans la prise en charge. Cette approche semble très intéressante pour le patient qui prend dès lors une part active à son traitement, ce qui assure une meilleure compliance de sa part.