Votre radiothérapie, avec ou sans délais ?
L'usage de la radiothérapie immédiatement après une prostatectomie bénéficie d'un niveau de preuve d'efficacité très élevé. Malgré cela, elle semble peu utilisée et se voit parfois réduite, au profit d'un traitement retardé...
Des chercheurs de Cleveland ont utilisé les enregistrements de la National Cancer Database américaine, rassemblant 57.448 patients diagnostiqués avec une tumeur pT3 ou et/ou une résection en marge positive entre 2004 et 2009. L'utilisation de la radiothérapie a été évaluée jusqu'en 2011.
Les résultats montrent que 4.316 hommes (7,5%) ont bénéficié d'une radiothérapie immédiatement après l'intervention, et 1.637 (2,8%) avec un délai. Les 51.495 patients restants sont restés uniquement en observation. A travers toutes ces années, les auteurs constatent que l'usage immédiat ou retardé de la radiothérapie reste relativement stable sauf concernant la radiothérapie immédiate qui a souffert en 2008 d'une diminution minime, mais significative. Cette réduction est associée à une augmentation relative de la radiothérapie retardée. Par comparaison à 2004, les hommes diagnostiqués entre 2007 et 2009 ont eu 1,3 à 1,5 fois plus de chances de recevoir ce type de traitement par rapport à une prise en charge immédiate (p<0,01).
Les facteurs prédictifs les plus importants pour la radiothérapie immédiate sont le statut des marges chirurgicales, le stade de la tumeur primaire et de l'envahissement des ganglions, le score de Gleason et l'âge du patient.
Ainsi un homme avec des marges positives, un envahissement séminal et/ou des ganglions, ou encore avec un score supérieur ou égal à 8 et jeune, sera traité 2,3 à 6 fois plus souvent par radiothérapie immédiate que d'être admis dans le groupe observationnel (p<0,01). Ils ont aussi moins de chances d'être traités avec retard.
La radiothérapie est donc utilisée avec circonspection. Les taux d'irradiation immédiate demeurent relativement bas, malgré les preuves de son efficacité. Cependant, les patients n'ont pas vraiment semblé souffrir d'une utilisation plus importante de la radiothérapie retardée. L'utilisation sans délai de ce traitement reste cohérente avec les risques de récidives et l'âge des patients. Des résultats préliminaires de ces travaux avaient été présentés notamment lors de l'ASCO GU l'année dernière. (http://meetinglibrary.asco.org/content/124303-142).