Risque d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'un diabète de type 2 sous traitement
Sur la base des analyses disponibles, il n'a pas été clairement établi si les médicaments hypoglycémiants et/ou les stratégies thérapeutiques hypoglycémiantes permettaient d'empêcher l'apparition d'événements cardiovasculaires. Les auteurs ont donc recommencé les recherches en couplant une nouvelle révision des données avec une méta-analyse ciblée sur l'insuffisance cardiaque.
Plus précisément, les auteurs ont évalué les médicaments hypoglycémiants et/ou les stratégies thérapeutiques hypoglycémiantes qui augmentaient le risque d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'un diabète de type 2, ou courant un risque de développer un diabète de type 2. En parallèle, ils ont également noté l'impact de ce risque sur le contrôle de la glycémie et du poids.
Médicaments concernés
Jusque février 2015, les auteurs ont trouvé 14 études randomisées de grande envergure traitant de médicaments hypoglycémiants et/ou de stratégies thérapeutiques hypoglycémiantes et évaluant l'aspect cardiovasculaire. Au total, 95.502 patients ont ainsi été inclus dans l'analyse ; 4 % de ces patients ont développé une insuffisance cardiaque. Les médicaments hypoglycémiants et/ou les stratégies thérapeutiques hypoglycémiantes étaient associés à une réduction de 0,50 % (± 0,33) des taux d'HbA1c et à une prise de poids de 1,7 kg (± 2,8).
Globalement, le risque relatif d'insuffisance cardiaque augmentait avec les médicaments hypoglycémiants et/ou les stratégies thérapeutiques hypoglycémiantes (RR=1,14 ; 1,01-1,30). Le risque était le plus élevé avec les agonistes des récepteurs PPAR (RR=1,42), intermédiaire avec les inhibiteurs de la DPP-4 (RR=1,25) et neutre avec l'insuline glargine (RR=0,90).
Effet du poids
Cependant, le risque d'insuffisance cardiaque n'augmentait pas en cas de contrôle strict de la glycémie (RR=1,0) et en cas de perte de poids intensive (RR=0,80).
La méta-analyse de régression a révélé que pour chaque prise de poids de 1 kg liée aux médicaments hypoglycémiants et/ou aux stratégies thérapeutiques hypoglycémiantes, le risque relatif d'insuffisance cardiaque augmentait de 7,1 %, par comparaison aux soins standard (p=0,022).
En résumé
Chez les patients atteints d'un diabète de type 2 ou chez les personnes courant un risque accru de diabète de type 2, certains médicaments hypoglycémiants peuvent augmenter le risque d'insuffisance cardiaque. Le niveau de risque diffère selon le mode d'action du médicament hypoglycémiant et il est également possible que ce risque dépende de la prise de poids.