Comparaison des résultats de différentes approches chirurgicales
Cette étude réalisée dans une dizaine de centres de différents pays montre que les rétrécissements urétraux sur de longs segments peuvent être traités avec des taux de succès élevés si ces interventions sont réalisées par des chirurgiens expérimentés. Les greffes de muqueuse buccale s'accompagnent de davantage de succès que les urétroplasties selon la technique de Johansson II. Les lambeaux fasciocutanés, bien que s'accompagnant de taux élevés de réussite, donnent lieu à des taux de complications élevés.
L'objectif de cette étude était de passer en revue les options thérapeutiques dans les rétrécissements urétraux étendus et les résultats chirurgicaux observés sur base d'une revue de séries internationales et multi-institutionnelles. Cette étude rétrospective a inclus des patients avec des sténoses d'au moins 8 cm, au sein de huit centres internationaux. Les résultats ont été analysés notamment en ce qui concerne les complications chirurgicales et le taux de récidive.
Types d'interventions
Les données d'un nombre total de 466 patients ont été analysées. La procédure la plus fréquente était une greffe de muqueuse buccale au niveau dorsal de l'urètre (47,9 % des patients), les autres procédures comportent les urétroplasties selon les techniques de Johansson I et II (34,8 % et 12 %, respectivement), des lambeaux fasciocutanés (1,7 %), ainsi que la combinaison greffe et lambeaux (3,6 % des cas). Les interventions ont été réalisées avec succès chez 361 patients (77,5 %) avec une durée de suivi moyenne de 20 mois.
Résultats des différentes techniques
L'urétroplastie selon la technique de Johansson II a été associée avec le taux de récidive le plus élevé par rapport à la greffe de muqueuse buccale (35,7 % contre 17,5 % respectivement, p<0,01). C'était également le cas pour les patients présentant un lichen scléreux (14 % contre 47,8 % respectivement<0,01). Pour les autres interventions, les taux de succès étaient comparables. Les urétroplasties réalisées avec des lambeaux fasciocutanés s'accompagnaient d'un taux de complications plus élevé en comparaison aux autres techniques d'urétroplastie (32 % contre 14 % respectivement ; p=0,02).
Facteurs de risque de récidive
S'accompagnent également de taux de récidive plus élevés, la réalisation d'une dilatation ou d'une urétrotomie préalables, ces taux augmentent avec le nombre de dilatations ou d'urétrotomies préalables, un cystogramme montrant une vidange anormale ainsi que l'utilisation de greffes cutanées. Selon une analyse de régression logistique, seules les urétroplasties selon Johansson II se sont accompagnées d'une augmentation du taux de risque de récidives par rapport aux greffes de muqueuse buccale.