Arthroplastie simultanée versus séquentielle : Quel impact sur la mortalité?
La mortalité postopératoire ne change pas selon que l'on opte pour une arthroplastie totale de hanche bilatérale, séquentielle ou simultanée aux termes de cette analyse de 42.238 dossiers de patients repris dans le Swedish Hip Arthroplasty Register.
Les 42.238 patients recrutés entre 1992 et 2012 ont tous bénéficié d'une arthroplastie totale de hanche bilatérale pour une indication d'arthrose (55,5% des patients âgés de 65 à 75 ans). Ils ont été divisés en quatre catégories sur base du temps qui s'est écoulé entre la première et la seconde arthroplastie: simultanée (séquentielle), inférieur ou égal à 6 mois, 7 à 12 mois, et supérieur à 12 mois. Un total de 148.718 patients qui ont bénéficié d'une arthroplastie unilatérale ont été inclus dans l'analyse comme groupe de comparaison. Les patients qui ont une chirurgie bilatérale sont plus jeunes, plus souvent de sexe masculin, avec aussi plus fréquemment des prothèses non cimentées.
Pas de différence de mortalité
Les résultats montrent que 0,1% des patients décèdent dans les 30 jours qui suivent une seconde arthroplastie, 0,3% dans les 90 jours et 14,7% dans les 10 ans. La survie non ajustée à 30 et 90 jours est de 99,7% dans chacun des groupes ayant bénéficié d'une arthroplastie bilatérale. La survie non ajustée à 90 jours dans le groupe ayant bénéficié d'une intervention unilatérale est de 99,4%. Il apparaît que le risque de décès dans les 90 jours après une seconde procédure n'est pas différent entre les quatre groupes de patients après ajustement pour l'âge, le sexe, le diagnostic et le type de prothèse fixée. Le temps de l'intervention n'a pas d'influence sur le risque de décès dans les 90 jours. Parmi les facteurs de risque de décès, il faut relever un âge supérieur à 75 ans et ce risque est majoré chez les patients qui ont un diagnostic d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde (HR = 2,3).
Sur le plan de la sécurité, des épisodes de saignement, complications cardiopulmonaires et accidents thromboemboliques sont plus fréquents en cas d'arthroplastie bilatérale simultanée.