Traitement oral de l'ostéoporose: quelle est la compliance?
Comme dans la plupart des maladies chroniques, la compliance dans le traitement de l'ostéoporose est a priori faible. Pour améliorer la situation, la plupart des laboratoires ont proposé des produits per os à prendre selon une périodicité variable (quotidienne, hebdomadaire ...). A-t-on gagné quelque chose?
Pour se faire une opinion, les auteurs ont systématiquement analysé1 tous les articles écrits en anglais et publiés entre janvier 2004 et juillet 2014 dans la banque de données PubMed et/ou EMBASE. Un filtrage a été effectué avec le mot compliance et la proportion de patients toujours sous traitement oral entre le début et la fin du traitement, à 1 an ou plus. Les médicaments per os incluent les bisphosphonates, le raloxifène et le ranélate de strontium. Toutes les études observationnelles rétrospectives et prospectives ont été prises en considération. A partir de 1.724 publications et abstracts analysés, 39 ont finalement été sélectionnés et inclus dans la méta-analyse.
40% de patients compliants
Il apparaît qu'à 1 an, 40% des patients sont compliants avec les thérapeutiques par voie orale. Ce sont les bisphosphonates qui restent les plus utilisés (40%); ils sont suivis par le raloxifène (33%) et le ranélate de strontium (18%). Comme attendu, la compliance diminue au cours du temps avec seulement 14% des patients qui prennent encore leur traitement par bisphosphonates à 5 ans (29% à 2 ans, 24% à 3 ans). La compliance est la plus faible pour la prise quotidienne comparée à la prise hebdomadaire avec 30% versus 46% de patients compliants à 1 an, 18% versus 28% à 2 ans et 10% versus 22% à 3 ans. Une différence en compliance est aussi observée entre les traitements hebdomadaires et mensuels. Pour les auteurs, c'est un signal d'alarme. Un an après le début du traitement, moins de la moitié des patients sont traités et ce taux décroît encore au cours du temps pour atteindre 15% à 5 ans. La solution? Bien connaître son patient et prescrire en conséquence...