La Chlamydia trachomatis en médecine générale : une IST en mal de dépistage(*) - Dr A. Ferrarese
L'infection uro-génitale à Chlamydia trachomatis est l'IST la plus fréquente dans les pays industrialisés. En Belgique, environ une personne sur 20 en est infectée. Cette IST connaît également une progression régulière, passant de 1.064 cas enregistrés en 2002 à 4.633 cas en 2012, soit une augmentation de 16 % par an du nombre de diagnostics, et de 23 % par an lors de la dernière année d'enregistrement. La Chlamydia trachomatis touche essentiellement les jeunes femmes sexuellement actives, âgées de 15 à 25 ans et est asymptomatique dans la majorité des cas.
Cette infection peut donner lieu à des complications sévères chez la femme et être à l'origine de douleurs pelviennes chroniques, PID, GEU et stérilité tubaire. En Belgique, elle est d'ailleurs l'une des causes principales de stérilité chez les dames.
Vu son caractère asymptomatique et les conséquences graves qu'elle peut entraîner chez la femme, l'infection uro-génitale à Chlamydia trachomatis constitue un réel problème de santé publique. L'organisation d'un programme national de dépistage a donc tout son intérêt et la médecine générale constitue le lieu idéal à sa mise en place.
Bien que les patientes soient favorables à l'intégration du dépistage de la Chlamydia trachomatis en médecine générale, et préfèrent que celui-ci soit proposé par leur médecin de famille plutôt que par des centres spécialisés, le taux de dépistage reste encore trop faible parmi les généralistes belges.
Ce travail de fin d'étude, qui consiste en une revue de littérature, aura donc eu pour objectif de déterminer ce qui constitue un frein au dépistage des infections uro-génitales à Chlamydia trachomatis en médecine générale et ce qui pourrait également en faciliter la réalisation.
Des études, menées dans d'autres pays, ont en effet démontré que nombreux sont les praticiens et les patients qui ne se sentent pas à l'aise par rapport à celui-ci. Les barrières les plus fréquemment relevées auprès des généralistes sont le manque de temps, le manque de connaissance et la difficulté à aborder le thème de la sexualité avec les patients, surtout lorsque le motif de la consultation n'est pas directement lié.
Les patientes, quant à elles, reviennent le plus souvent sur la notion de stigmatisation liée au dépistage des infections uro-génitales à Chlamydia trachomatis et expriment fréquemment la peur d'être jugées par les soignants, par l'ex ou actuel partenaire et par l'entourage. De plus, elles considèrent l'anamnèse sexuelle et la proposition du test sur base de comportements sexuels jugés à risque comme étant le principal frein au screening et expriment la volonté que celuici soit proposé sur base du seul critère d'âge.
Si nombreuses sont les barrières mises en évidence auprès des médecins et des patientes, les pistes proposées pour y remédier le sont tout autant et permettraient d'améliorer la quantité et la qualité du dépistage de la Chlamydia trachomatis en médecine générale.
Si l'on souhaite que ce programme de dépistage soit un succès en Belgique, il serait donc intéressant, avant tout, de s'enquérir de l'opinion des personnes concernées par celui-ci. En effet, si l'on ne s'informe pas auprès des médecins de famille et de leurs patients de ce qu'ils pensent du dépistage proposé, tout programme, aussi bien ficelé soit-il, risque d'être confronté à un échec.
C'est pourquoi, il faudrait envisager de mener, dans notre pays, des études qualitatives dont le but serait de relever l'opinion des généralistes et des patients, hommes et femmes, au sujet du dépistage des infections uro-génitales à Chlamydia trachomatis. C'est en se renseignant de cette façon que l'on pourra en améliorer la proposition et espérer ainsi, assister à une augmentation de son taux de réalisation en médecine générale en Belgique.
(*) Titre complet : La Chlamydia trachomatis en médecine générale : une Infection Sexuellement Transmissible en mal de dépistage
Promotrice : Ségolène de Rouffignac, MD, MPH-IH