Évaluer l'évolution vers une NASH chez les diabétiques présentant une NAFLD
Aux USA, 18 millions de personnes souffrent d'un diabète de type 2 et d'une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). On ignore combien de ces personnes vont développer une stéatohépatite (NASH) et une fibrose avancée. Les auteurs ont recherché les facteurs pouvant faire suspecter cette évolution, ce qui permettrait d'adresser rapidement les patients à un hépatologue en vue de faire l'objet d'une évaluation complémentaire et d'un traitement.
Pour réaliser cette étude, les auteurs ont utilisé les données des études " NASH Clinical Research Network ", menées chez 1 249 patients présentant un diagnostic de NAFLD établi par la biopsie. Dans ce groupe, 100 patients étaient atteints d'un diabète de type 2. L'âge moyen des patients du groupe atteint de diabète et de NAFLD était de 52,5 ± 10,3 ans, et l'IMC moyen était de 35,8 ± 6,8 kg/m2.
Modèles prédictifs à variables diverses
La présence d'une NASH ou d'une fibrose avancée (stade 3/4) a été déterminée par l'AUROC et les intervalles de confiance à 95 %. Au sein de la population diabétique présentant une NAFLD, les prévalences de NASH et de fibrose avancée étaient de respectivement 69,6 % et 41,0 %.
Dans ce modèle multivarié prédictif pour la NASH, des facteurs tels que l'origine ethnique, l'IMC, le tour de taille, les taux d'ALT, d'AST, d'albumine et d'HbA1c ainsi que la résistance à l'insuline et les taux de ferritine ont été utilisés, avec une AUROC de 0,80 (0,75-0,84 ; p=0,007). Ce modèle a permis de diagnostiquer correctement la NASH chez 67 % des patients. La spécificité de la méthode était de 90,0 %, la sensibilité de 56,8 %, la valeur prédictive négative de 47,7 % et la valeur prédictive positive de 93,2 %.
Dans le modèle prédictif pour la fibrose avancée, les facteurs suivants ont été pris en compte : âge, origine hispanique, IMC, rapport tour de taille/tour de hanches, hypertension, rapport des taux d'ALT/AST, taux de phosphatase alcaline, anomalie isolée des taux de phosphatase alcaline, taux de bilirubine totale et directe, taux de globuline, taux d'albumine, taux sériques d'insuline, hématocrite, INR et nombre de plaquettes sanguines, avec une AUROC de 0,80 (0,76-0,85 ; p<0,001). Ce modèle a permis d'évaluer correctement la fibrose hépatique avancée chez 76,6 % des patients. La spécificité de la méthode était de 90,0 %, la sensibilité de 63,4 %, la valeur prédictive négative de 77,3 % et la valeur prédictive positive de 76,9%.
En bref
Grâce à un certain nombre de paramètres habituellement utilisés en pratique clinique, il est possible d'évaluer le risque de NASH ou de fibrose avancée chez des patients adultes atteints d'un diabète de type 2 et présentant une NAFLD. Ces paramètres peuvent également être utilisés pour l'évaluation clinique complémentaire du patient.