Dossier médical partagé : un prototype "Vie privée" présenté dans le Borinage
Le Dr David Simon a présenté mercredi sur le site du Grand Hornu, la maquette d'un prototype de dossier médical partagé (DMP) respectant à la lettre la déontologie et les Droits des patients. Il se présente comme une fusée à plusieurs étages, dont seuls quelques-uns sont accessibles aux autres médecins, aux pharmaciens et aux infirmières de home. L'initiative pourrait inspirer des producteurs de logiciels commerciaux ou l'Inami. Le prototype n'a pas vocation à être commercialisé ou à concurrencer l'offre existante, précise ce MG du Borinage.
Le DMP se trouve au centre des flux d'information médicales qui concernent le MG gestionnaire du DMG, les autres médecins, les hôpitaux, les pharmaciens et les infirmières (essentiellement travaillant dans les maisons de retraite).
Les étages de la fusée se présentent comme suit, hiérarchiquement en fonction de la sensibilité des données : dossier médical résumé (DMR), dossier médical partagé (DMP), notes personnelles, données sensibles, données interdites par le patient.
Le DMR correspond mutatis mutandis au fameux SUMEHR (dossier médical résumé électronique). Il contient un résumé des problèmes du patient, des traitements en cours, un relevé des allergies et des intolérances ainsi que les vaccins administrés au patient. Ce sont ces données qui sont susceptible d'être partagées pour autant que le patient y consente.
Le DMP ajoute au SUMEHR l'historique de chaque problème avec pour chacun d'entre eux les problèmes observés, les traitements prescrits et les échéances programmées.
Données sensibles
S'ajoutent les notes personnelles qui portent sur l'anamnèse et l'examen clinique. Elles resteraient quoi qu'il arrive dans le DMI du médecin et ne seraient pas partagées.
Les données sensibles qui portent sur les options philosophiques du patient, son origine ethnique, ses confidences voire ses préférences politiques, etc. ne seront pas non plus partagées.
Que peut savoir le pharmacien ? Il aurait accès à une partie du DMP qui concerne les traitements (nom du médicament) et les allergies mais ni les problèmes ni les échéances. Idem pour l'infirmière de home : elle doit savoir qu'un vaccin a été administré mais c'est tout.
Dans la philosophie du prototype présenté, tous les autres médecins ont accès à tout (historique) sauf les données sensibles et personnelles.
Les " méchants ", à savoir les médecins des assurances, des mutuelles et du travail n'ont accès à rien sauf demande précise et avec l'accord du patient (voir grille des accès proportionnellement aux compétences).
Les échanges de données se font automatiquement au moment de la connexion internet et échange les données entre le DMI et le DMP. Celui-ci est fermé avant et après. " Toute consultation du dossier médical en ligne par le patient doit être proscrite car on ne sait pas qui est assis à côté du patient ", avertit David Simon. " On peut (en fait on doit en vertu de la loi sur le droit des patients) lui fournir des copies papier à sa demande et au cas par cas. " Le prototype prévoit une traçabilité fine des accès. En cas d'abus, on sait donc qui a livré l'information. Par exemple, un gastro-entérologue n'a pas besoin, en principe, des données liées liés aux aspects dépressifs mais s'il les consulte, le système l'enregistre. De même, le système offre une sécurité grâce à des tunnels cryptés entre le serveur d'accès et la base de données. Le professionnel de soins est identifié via sa carte d'identité électronique.
PROM
Le prototype du Dr Simon est PROM (Problem Oriented Medical Record) et " short health message ". Il ne dresse pas une liste des traitements dans le désordre ni n'enregistre l'ensemble des lettres de consultation reçues des hôpitaux qui ont peu d'intérêt pour le médecin de famille. La maquette classe les traitements par lettre de l'alphabet et par domaine de pathologie : C pour cardiovasculaire ; D pour digestif, S pour problèmes liés au squelette, V pour problèmes vitaminiques.
Le DMP est structuré mais aussi dynamique. En matière de diabète par exemple, si le malade passe à une posologie différente (glurenorm 2 fois par jour), le dossier enregistre la modification.
Le Dr Simon envisageait d'abord un test grandeur nature dans le Borinage mais souhaite en rester à un prototype. Il veut probablement éviter les réactions des producteurs de logiciel (opposition commerciale) et des autorités (opposition politique).
Son prototype répond mieux, selon lui, aux impératifs de protection de la vie privée du patient grâce à son système à plusieurs étages. On peut espérer que son " invention " nourrira les réflexions sur la mise en place des prochains dossiers médicaux électroniques.