Le bypass gastrique chez les diabétiques de type 2
Chez les diabétiques de type 2, un bypass gastrique peut-il améliorer le contrôle glycémique de manière plus sensible que des mesures hygiéno-diététiques intensives et des médicaments seuls ? Et quels en sont les effets indésirables ? L'étude Diabetes Surgery Study, une étude interventionnelle randomisée d'une durée de 5 ans, devra répondre à ces questions. Nous présentons ici les résultats préliminaires au bout de 2 ans.
L'étude Diabetes Surgery Study a inclus des patients ayant un taux d'HbA1c ≥ 8 % (64 mmol/mol), un IMC compris entre 30 et 39,9 kg/m2, souffrant de diabète de type 2 depuis minimum 6 mois, et âgés de 30 à 67 ans. Ces patients ont été recrutés dans 4 hôpitaux aux États-Unis et dans un hôpital à Taiwan, et 120 patients ont été inclus entre avril 2008 et novembre 2011. Une moitié d'entre eux a été randomisée vers des mesures hygiéno-diététiques intensives et un traitement médical, tandis que l'autre moitié a été traitée par des mesures hygiéno-diététiques, des médicaments et un bypass gastrique. Les médicaments hypoglycémiants, antihypertenseurs et hypolipémiants devaient être prescrits selon le protocole.
Effets indésirables et carences nutritionnelles
Le critère d'évaluation primaire était un critère composite incluant un taux d'HbA1c < 7 % (53 mmol/mol), un taux de cholestérol LDL < 2,59 mmol/l et une tension artérielle systolique < 13 mmHg au bout de 12 mois.
Au bout de 24 mois, on relevait cinq fois plus de patients atteignant le critère d'évaluation combiné dans le groupe traité par bypass (43 % versus 14 % ; p=0,0004). Ceci était surtout imputable à un meilleur contrôle glycémique (HbA1c < 7 % chez 75 % des patients versus 24 % dans le groupe sans bypass ; p=0,0001).
Toutefois, dans le groupe ayant bénéficié d'un bypass gastrique, on a noté 46 effets indésirables cliniquement importants (versus 25 dans le groupe sans bypass), essentiellement des infections (8 versus 4). Après correction pour la localisation de l'hôpital où l'intervention avait été pratiquée, la différence au détriment du groupe bypass n'était pas significativement supérieure à un facteur 1,67 (0,98-2,87 ; p=0,06).
En outre, au cours des deux ans de suivi, on a relevé davantage de chutes entraînant des fractures dans le groupe bypass, essentiellement chez des femmes. En dépit de l'utilisation de compléments nutritionnels, prescrits selon le protocole, on a malgré tout relevé davantage de carences nutritionnelles dans le groupe bypass (principalement des carences en fer, albumine, calcium et vitamine D).
De plus amples études sont nécessaires
Chez les diabétiques de type 2, la réalisation d'un bypass gastrique en plus des mesures hygiéno-diététiques et des médicaments améliorera certes le contrôle glycémique, mais au prix d'une augmentation des effets indésirables et de carences nutritionnelles. Des études à plus grande échelle et à plus long terme devront évaluer les avantages et les inconvénients du bypass gastrique chez les diabétiques de type 2.