Troubles thyroïdiens infracliniques et risque fracturaire
L'hyperthyroïdie est un facteur de risque connu pour l'ostéoporose et les fractures. Il en irait de même de modifications plus subtiles de la fonction thyroïdienne, comme en cas de troubles thyroïdiens infracliniques, définis comme une TSH anormale avec une T4 libre normale. Cependant, l'interprétation des études est souvent limitée, ce qui explique cette analyse combinée de données individuelles issues de grandes cohortes.
Les données sont issues de 13 cohortes prospectives aux États-Unis, en Europe, en Australie et au Japon. En cas de taux de T4 normaux, une valeur de TSH comprise entre 0,45 et 4,49 mUI/l était considérée comme une euthyroïdie, une TSH <0,45 mUI/l comme une hyperthyroïdie infraclinique, et une TSH ≥4,50 allant jusqu'à 19,99 mUI/l comme une hypothyroïdie infraclinique. Le critère d'évaluation primaire était les fractures de hanche, les critères secondaires étant les fractures non vertébrales et les fractures vertébrales cliniques.
Uniquement en cas d'hyperthyroïdie infraclinique
Plus de 70.000 participants ont été inclus au départ des 13 cohortes : 5,8 % d'entre eux souffraient d'hypothyroïdie infraclinique et 3,2 % d'hyperthyroïdie infraclinique. Durant un suivi de plus de 700.000 personnes-années, 4,6 % des participants ont présenté une fracture de hanche, tandis que 9,0 % ont présenté une fracture quel qu'en soit le type, 8,4 % une fracture non vertébrale et 1,3 % une fracture vertébrale.
Après les corrections pour l'âge et le sexe, le HR pour l'hyperthyroïdie infraclinique versus l'euthyroïdie atteignait 1,36 pour les fractures de hanche, 1,28 pour une fracture quelconque, 1,16 pour une fracture non vertébrale et 1,51 pour une fracture vertébrale.
Un taux de TSH plus faible était associé à un nombre de fractures plus élevé : pour une TSH <0,10 mUI/l, les valeurs respectives d'HR atteignaient 1,61, 1,98, 1,61 et 3,57.
D'autres facteurs de risque pour les fractures n'avaient pas d'impact sur les chiffres.
L'hyperthyroïdie infraclinique endogène (à l'exclusion des sujets qui prenaient des médicaments thyroïdiens) était associée à un HR de 1,52 pour les fractures de hanche, 1,42 pour une fracture quelconque et 1,74 pour une fracture vertébrale.
Les auteurs n'ont pas trouvé de lien entre l'hypothyroïdie infraclinique et le risque fracturaire.
De plus amples études devront démontrer si le traitement de l'hyperthyroïdie infraclinique peut prévenir la survenue de fractures.