Le marqueur tumoral CA 19.9 pronostique-t-il une issue fatale ?
Un carcinome médullaire de la thyroïde agressif associé à des taux élevés du marqueur tumoral CA 19.9 et à une issue fatale rapide a incité ces auteurs italiens à examiner si des taux élevés de ce marqueur tumoral peuvent pronostiquer un décès chez les patients souffrant d'un carcinome médullaire de la thyroïde avancé.
Les carcinomes médullaires de la thyroïde sont capables de sécréter plusieurs protéines, parmi lesquelles la calcitonine, le CEA, la chromogranine et bien d'autres. Ce type de carcinome est une tumeur qui prend naissance au niveau des cellules parafolliculaires productrices de calcitonine (cellules C). Les taux de CA 19.9, de CEA et de calcitonine ont été dosés chez 100 patients souffrant d'un carcinome médullaire de la thyroïde avancé, récidivant ou persistant, et chez 100 patients souffrant d'un carcinome médullaire de la thyroïde guéri ou biochimique (groupe témoin).
Valeurs plus élevées des marqueurs tumoraux
16 % des patients souffrant d'un carcinome thyroïdien avancé présentaient des taux de CA 19.9 élevés. Ces patients avaient également des taux significativement plus élevés de CEA et de calcitonine (p<0,0001) par rapport à ceux ayant des taux de CA 19.9 normaux. Par contre, tous les patients du groupe témoin avaient des taux de CA 19.9 normaux.
En outre, la mortalité était plus élevée dans le groupe présentant un carcinome avancé et des taux de CA 19.9 élevés, par rapport au groupe présentant un carcinome avancé, mais des taux de CA 19.9 normaux.
L'analyse statistique via une régression logistique a pu démontrer qu'une élévation des taux de CA 19.9 était un élément prédictif de mortalité : indépendamment du temps de doublement de la calcitonine, un taux de CA 19.9 élevé était associé à une augmentation de près de quatre fois de la mortalité (OR 3,78 ; p=0,04).
Les patients présentant un carcinome médullaire de la thyroïde avancé et des taux de CA 19.9 élevés courent donc un risque fortement accru de décès à court terme.