Fractures de hanche : faut-il hospitaliser le patient en gériatrie ou en orthopédie ?
Cette étude originale publiée dans le Lancet a comparé la prise en charge de patients d'âge supérieur à 70 ans, fragiles, avec une fracture de hanche, soit dans un service de gériatrie, soit dans un service d'orthopédie. Le critère primaire est la mobilité à 4 mois, significativement meilleure dans le service de gériatrie.
La plupart des patients qui fracturent une hanche sont typiquement âgés (>70 ans), fragiles, avec une mobilité réduite et un pronostic péjoratif. La question qui peut se poser dans ce contexte est de savoir s'il vaut mieux les prendre en charge dans un service de gériatrie plutôt que dans un service d'orthopédie. Quel est l'impact sur le pronostic et quel est aussi l'impact financier ?
Mieux en gériatrie
L'étude1 monocentrique randomisée a inclus 1.077 patients âgés de 70 ans ou plus, avec une fracture de hanche, capables de marcher 10 m avant leur fracture. Ils ont été randomisés pour une prise en charge dans un service gériatrique ou dans un service orthopédique. Le critère primaire en ITT est la mobilité mesurée par le "Short Physical Performance Battery" (SPPB) 4 mois après chirurgie de la hanche. A 4 mois, le score de mobilité s'est plus amélioré chez les patients pris en charge dans le service de gériatrie que dans le service d'orthopédie (5,12 versus 4,38, CI 95% 0,18 - 1,30, p = 0,01). On note également à 12 mois une amélioration significative de la mobilité, des capacités cognitives et de la qualité de vie en gériatrie. En revanche, on n'observe pas de différences en termes de mortalité à 1 an entre les deux groupes de patients (15% versus 18%, p = 0,36). A noter que la durée moyenne du séjour hospitalier est significativement allongée dans le service de gériatrie par rapport au service d'orthopédie (12,6 versus 11 jours, p = 0,025). Pour les auteurs, la conclusion s'impose : les patients âgés de plus de 70 ans avec une fracture de hanche sont mieux pris en charge dans un service de gériatrie que dans un service d'orthopédie. Ils attirent toutefois l'attention sur l'utilité qu'aurait pour ces patients, une unité d'ortho-gériatrie...