Spondylodiscite infectieuse : Une mortalité à court terme insoupçonnée...
L'infection touche le disque intervertébral et les corps vertébraux adjacents. Elle est la conséquence d'une contamination d'origine hématogène, d'une contamination directe secondaire à un geste ou d'une contamination par contiguïté. Pourquoi observe-t-on une mortalité à court terme aussi importante?
L'imagerie est déterminante pour préciser la localisation exacte de la spondylodiscite ainsi que son extension à l'espace épidural et aux parties molles mais aussi pour guider une éventuelle ponction disco-vertébrale à la recherche du germe de manière à mieux adapter le traitement. L'imagerie permet aussi d'évaluer les complications neurologiques ou infectieuses. Quel examen? La radiographie standard est peu contributive et manque de sensibilité. La tomodensitométrie a une meilleure sensibilité et permet surtout des reconstructions multiplanaires. L'IRM conjugue à la fois sensibilité et spécificité et représente l'examen de choix pour poser un diagnostic de certitude. Dans ce contexte, la mortalité post-diagnostic à court terme est élevée. Pourquoi?
Un lien avec un germe
Dans cette étude de cohorte1, 298 patients âgés de plus de 18 ans ont été inclus avec un diagnostic de spondylodiscite infectieuse. Le MRR (Mortality Rate Ratio) est comparé entre ces patients et une population de référence. La mortalité court terme est définie comme le nombre de décès dans la première année qui suit l'admission et la mortalité long terme représente les décès après 1 an. Au total, 20% des patients sont décédés la première année. Le MMR ajusté est de 16,8 entre 0 et 90 jours, 4,2 entre 91 et 365 jours, 2,2 entre 1 et 4 ans, 1,7 entre 5 et 14 ans. Le MMR stratifié sur base de la cause microbiologique est de 8,8 entre 0 et 90 jours, 1,4 entre 91 et 365 jours, 3,2 entre 1 et 4 ans et 1,1 entre 5 et 14 ans lorsque l'étiologie est inconnue. Pour les infections à Staphylococcus aureus, le MMR est de 24 entre 0 et 90 jours, 6 entre 91 et 365 jours. Les facteurs principaux associés à une mortalité à court terme sont un déficit neurologique sévère au moment de l'admission, des abcès épiduraux et des comorbidités. La mortalité à long terme semble indépendante d'une cause microbiologique. La mortalité à court terme est en lien avec l'infection avec formation d'abcès et déficit neurologique et la mortalité à long terme est aussi reliée à la dépendance à l'alcool.