Un corticoïde à libération retardée favorise le dérouillage matinal ...
De la galénique peut dépendre le succès d'un traitement... Un exemple avec un simple corticoïde où l'effet de 2 formes, l'une à libération immédiate, l'autre à libération retardée, est comparé sur la douleur articulaire matinale chez des patients avec une polyarthrite rhumatoïde.
Chez les patients avec une polyarthrite rhumatoïde (PR), les matins sont toujours difficiles avec des articulations gonflées, douloureuses et une reprise pénible des activités. L'étude1 a voulu évaluer le bénéfice d'une prednisone à libération prolongée chez des patients non répondeurs à une forme de prednisone à action immédiate. L'étude CAPRA-1 (Circadian Administration of Prednisone in Rheumatoïd Arthritis - 1) est une étude de 12 semaines, randomisée, multicentrique, contrôlée portant sur la raideur articulaire chez des patients avec une PR. L'étude comporte une première phase en double aveugle et une extension en ouvert à 9 mois. Les patients sous prednisone à libération immédiate qui ne montrent pas d'amélioration significative après la première phase sont ensuite traités par la prednisone à libération retardée. Les critères d'évaluation sont la durée de la raideur articulaire matinale et les modifications absolues et relatives des scores de douleur à 3, 6 et 9 mois.
Privilégier la libération retardée
On observe que les patients qui passent à la forme à libération retardée, voient à 3 mois une réduction significative des raideurs articulaires matinales avec un effet qui se maintient à 9 mois. La réduction absolue est d'environ 50 minutes, chez plus de 40% des patients lors de chaque consultation. Les taux d'IL-6 sont également significativement réduits. On enregistre une amélioration des scores de douleur et du "Patient Global Assessment" sans signe de tachyphylaxie sur les 9 mois de l'étude. La conclusion est que les patients qui ne répondent pas bien sous DMARDs et prednisone en libération immédiate, peuvent avantageusement bénéficier d'une forme de prednisone à libération prolongée.