Femmes enceintes obèses : comment améliorer l'issue de la grossesse?
Malgré les avantages pour la mère, une étude britannique de grande envergure menée chez des femmes enceintes obèses montre qu'une intervention hygiéno-diététique intensive ne permet pas de prévenir le diabète gestationnel et les bébés macrosomes. Une deuxième étude a cherché à déterminer si la metformine est indiquée chez les femmes enceintes obèses.
Dans l'étude UPBEAT, 1.555 femmes enceintes de 15 à 18 semaines et ayant un IMC ≥30 kg/m2 (moyenne 36,3 ± 4,8) ont été réparties de façon aléatoire dans deux groupes, consistant soit en une intervention comportementale, soit en une prise en charge standard. L'intervention (régime alimentaire et activité physique) consistait en huit séances effectuées sous la direction d'un coach de santé (une fois par semaine).
Critères d'évaluation primaires
Dans un premier temps, les investigateurs ont examiné la prévalence du diabète gestationnel (défini sur la base du test oral de tolérance au glucose) ainsi que le poids de naissance des bébés (≥ percentile 90).
Pour les deux critères d'évaluation primaires, la différence était non significative : 26 % des femmes recevant une prise en charge standard vs 25 % dans le groupe d'intervention ont développé un diabète gestationnel, et 8 % des bébés du groupe recevant une prise en charge standard vs 9 % dans le groupe interventionnel ont présenté un poids à la naissance supérieur au percentile 90.
Les critères d'évaluation secondaires ont toutefois mis en évidence des effets clairement favorables chez la mère dans le groupe d'intervention : diminution de la charge glycémique sous l'effet du régime, prise de poids moins importante et augmentation de l'activité physique.
En revanche, aucune différence n'a été observée en termes d'effets indésirables (mortalité néonatale et mortalité in utero, fausses-couches, hémorragies obstétricales majeures, poids de naissance ≤ percentile 5).
Metformine
Dans un même temps, les résultats de l'étude EMPOWaR ont été publiés. Cette étude randomisée et en double aveugle comparait la metformine au placebo chez des femmes enceintes obèses non diabétiques. La metformine n'exerce pas d'effet significatif sur le poids de naissance des bébés de ces femmes (3463 ± 660 g dans le groupe placebo, contre 3462 ± 548 g dans le groupe metformine). De même, aucune différence significative n'a été observée au niveau des effets indésirables (fausses-couches, interruption de grossesse, enfants mort-nés, mortalité néonatale).
Les auteurs poursuivent le suivi à long terme de leurs cohortes, mais concluent d'ores et déjà à l'inutilité de la metformine chez les femmes obèses non diabétiques.
Poston L et al. Effect of a behavioural intervention in obese pregnant women (the UPBEAT study): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes & Endocrinology 2015; published online July 9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00227-2
http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(15)00227-2/abstract
Chiswick C et al. Effect of metformin on maternal and fetal outcomes in obese pregnant women (EMPOWaR): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes & Endocrinology 2015; published online July 9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00219-3
http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(15)00219-3/abstract