Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, une combinaison à haut risque
La concomitance d'une thrombose veineuse profonde chez un patient faisant une embolie pulmonaire est loin d'être rare, pourtant l'impact pronostique de cette combinaison est mal cerné.
Cette situation est à l'origine de la décision d'une équipe internationale de mener une méta-analyse des études ayant inclus des patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë afin de déterminer si l'existence concomitante d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (TVP-MI) influençait la mortalité globale à 30 jours (critère principal) et les événements indésirables en rapport avec l'embolie pulmonaire à 90 jours (critère secondaire).
Au total 9 études regroupant 10 cohortes de patients (n = 8.859) ont été identifiées et analysées. Des résultats concernant le critère principal ont été fournis par 7 cohortes regroupant 7.868 patients dont 4.379 (56 %) avec et 3.489 (44 %) sans TVP-MI.
Le nombre de décès toutes causes confondues à J 30 était significativement plus élevé (n = 272, soit 6,2 %) chez les patients avec que chez les patients sans TVP-MI(n = 133, 3,8 %).
L'association était significative pour l'ensemble des patients inclus dans les 7 cohortes analysées pour le critère principal, le risque de décès à 30 jours étant quasiment doublé en cas de TVP-MI concomitante de l'embolie pulmonaire (OR 1,9 ; IC 95 % 1,5 à 2,4, sans aucune hétérogénéité entre les cohortes).
En revanche sur les données des cinq cohortes utilisables pour le critère secondaire d'évaluation, il n'a pas été retrouvé d'impact négatif significatif de la concomitance d'une TVP-MI, les intervalles de confiance incluant l'unité (OR 1,6 ; IC 95 % 0,8 à 3,4, avec cette fois une forte hétérogénéité entre les cohortes)