Diabète gestationnel : quelle méthode de dépistage ?
Les auteurs ont examiné l'effet d'une modification de la méthode de dépistage du diabète gestationnel en Finlande. Depuis 2006, le dépistage reposait sur les facteurs de risque. Après 2010, un dépistage plus approfondi a été pratiqué. Quelles ont été les conséquences sur la prévalence et le type de diabète gestationnel ?
Des femmes atteintes d'un diabète gestationnel, ayant accouché avant et après la modification de la méthode de dépistage, ont été sélectionnées dans le registre finlandais : plus de 5 000 femmes ont subi un dépistage basé sur les facteurs de risque, tandis que plus de 6 600 femmes ont subi un dépistage plus approfondi. Toutes les autres femmes indemnes de diabète gestationnel ont été incluses dans un groupe témoin.
Augmentation de la prévalence
Les femmes atteintes d'un diabète gestationnel étaient des femmes qui avaient donné naissance à un seul enfant et avaient obtenu un résultat anormal au test oral de tolérance au glucose, ou chez qui un traitement par insuline avait été instauré.
La modification de la méthode de dépistage a entraîné un quasi-doublement du nombre de mères soumises au dépistage (de 27,5 % à 51,3 %). La prévalence du diabète gestationnel a augmenté de 9,1 % à 11,3 %. Cette augmentation concernait principalement le nombre de mères traitées par le régime alimentaire, alors que le nombre et la part de mères traitées par insuline enregistraient plutôt une diminution (21,8 % contre 13,3 % ; p<0,001). Le dépistage plus approfondi ne permet donc pas de mieux diagnostiquer les femmes qui ont besoin d'une insulinothérapie.
Alors que le nombre de primipares présentant un diabète gestationnel augmentait de façon significative (de 34,5 % à 39,4 % ; p<0,0001), l'IMC moyen a baissé légèrement, mais de façon significative au cours de la grossesse (de 28,6 à 28,2 ; p<0,001).
Césariennes
Les auteurs ont également comparé le nombre de césariennes pratiquées entre les deux périodes. Le nombre total est resté plus ou moins stable, mais le nombre de femmes atteintes d'un diabète gestationnel ayant subi une césarienne a augmenté (de 20,8 % à 22,1 %), correspondant à un OR corrigé de 1,22 (1,14-1,31) au cours de la période caractérisée par un dépistage approfondi du diabète gestationnel, contre 1,10 (1,02-1,19) durant la période caractérisée par un dépistage basé sur les facteurs de risque.
http://www.eje-online.org/content/early/2015/08/17/EJE-15-0294.abstract?papetoc