Facteurs entraînant une acidocétose diabétique
L'acidocétose diabétique chez les enfants et les adolescents atteints d'un diabète de type 1 est associée à une morbi-mortalité et à un coût considérables. Dans le cadre de trois registres/audits multinationaux sur le diabète de type 1, les auteurs ont recherché les facteurs impliqués dans l'hospitalisation pour acidocétose diabétique.
Au total, l'analyse a inclus 49 859 sujets âgés de moins de 18 ans, souffrant de diabète de type 1 depuis plus d'un an : plus de 22 000 étaient issus du Prospective Diabetes Follow-up Registry (Autriche et Allemagne), plus de 16 000 du National Paediatric Diabetes Audit (Angleterre et Pays de Galles), et plus de 11 000 émanaient du registre T1D Exchange (États-Unis).
Fréquences élevées
L'acidocétose diabétique était définie comme une ou plus d'une hospitalisation pour hyperglycémie, avec un pH inférieur à 7,3 au cours de l'année précédente. Des modèles de régression logistiques multivariés ont été utilisés pour l'analyse des données.
La fréquence de l'acidocétose diabétique différait de façon significative selon le registre/audit, et ces différences ont persisté même après correction pour les facteurs démographiques (p<0,0001) : prévalence de 5,0 % dans le Prospective Diabetes Follow-up Registry, de 6,4 % dans le National Paediatric Diabetes Audit et de pas moins de 7,1 % dans le T1D Exchange.
Risque accru
Trois facteurs étaient associés à une augmentation du risque d'acidocétose diabétique: être de sexe féminin (OR 1,23 ; IC à 99 % 1,10-1,37), appartenir à une minorité ethnique (OR 1,27 ; IC à 99 % 1,11-1,44), mais aussi - et ce dernier facteur était associé au risque le plus élevé - avoir un taux d'HbA1c ≥ 7,5 % ou 58 mmol/mol. Pour des taux d'HbA1c compris entre 7,5 et 9,0 %, l'OR était de 2,54 (2,09-3,09), alors qu'en cas de taux supérieurs à 9,0 %, l'OR augmentait encore jusqu'à 8,74 (7,18-10,63).
Les deux premiers facteurs susmentionnés ne sont pas modifiables, mais on peut agir sur le taux d'HbA1c. Selon les auteurs, une prévention ciblée de l'acidocétose diabétique pourrait entraîner une réduction substantielle des coûts pour la santé publique et une baisse de la morbi-mortalité chez les patients diabétiques de type 1.
http://care.diabetesjournals.org/content/early/2015/07/29/dc15-0780.abstract