Le nombre d'infirmiers à domicile facturant plus de 200.000 euros/an en augmentation
Le nombre d'infirmiers à domicile indélicats dont le chiffre d'affaires dépasse les 200 000 euros annuels augmente. Le SECM (Service d'évaluation et de contrôle médicaux) de l'Inami en a identifié 136 en 2016 et 187 en 2014. Cette année-là, il y en a même 39 qui affichent un chiffre d'affaire supérieur à 300.000 euros. La plupart ne sont pas affiliés à des associations ayant pignon sur rue.
Pour un infirmier à domicile, il est matériellement impossible d'effectuer en une seule année des prestations pour un montant dépassant les 200 000 euros. Pourtant, le nombre d'infirmiers à domicile présentant un tel profil augmente d'année en année, pointe le SECM sur base d'enquêtes approfondies.
Comme annoncé précédemment, le SECM a renforcé ses contrôles. Il a étudié les chiffres d'affaires pour la période allant du 1er janvier 2012 au 31 mai 2015. Il a identifié 87 infirmiers à domicile ayant un chiffre d'affaires supérieur à 200 000 euros. 71 d'entre eux ont déjà été soumis à un contrôle approfondi. 62 d'entre eux ont facturé ensemble environ 3 000 000 euros en trop à l'assurance-maladie. 58 % de ces 62 infirmiers à domicile ont attesté plus de 25 000 euros en trop et 25 % ont attesté moins de 10 000 EUR en trop.
Les 'prestations non-effectuées' constituaient 26% des infractions. D'autres infractions significatives étaient : le sur-scorage sur l'échelle Katz, la facturation incorrecte de soins de plaies complexes et le recours à du personnel.
Le SECM propose de fixer dans la nomenclature un nombre maximal de prestations remboursables par trimestre.