Fibrose pulmonaire : l'engrenage ?
Roland Lemye, vice-président de l'Absym regrette la décision d'exclure du remboursement d'un médicament contre la fibrose pulmonaire idiopathique, les fumeurs ou fumeurs récents car cela constitue un engrenage qui peut mener au rationnement des soins. Les associations de patient précisent aussi que le tabagisme est en soi une maladie. Les Mutualités libres indiquent toutefois que le tabagisme est contrindiqué pour la prise du médicament et que des exclusions existent déjà en matière d'oxygénothérapie.
Le médicament qui sert à stabiliser la fibrose pulmonaire, l'Ofev, mis sur le marché en décembre 2015 est soumis par l'Inami à des conditions de remboursement strictes : le patient doit avoir arrêté de fumer depuis six mois ou être non-fumeur. Ainsi en a décidé la Commission de remboursement du médicament de l'Inami.
Interrogée par le quotidien L'Avenir, l'Association belge contre la fibrose pulmonaire idiopathique regrette cette décision. Michel Faucher Viegas, son président, estime cette décision inadmissible car l'addiction au tabac "est une maladie soi. Il faudrait soigner celle-ci pour pouvoir prendre en charge la fibrose pulmonaire".
Roland Lemye, vice-président de l'Absym et membre de la CRM jusqu'en juillet dernier, est de cet avis. " Cette décision ouvre la porte à une ère de rationnement. C'est une contrainte insupportable sur les individus. Si le fumeur n'arrive pas à se sevrer, il risque de glisser sur une pente irrémédiable. Demain, on interdira un anti-cholestérol à des personnes parce qu'elles consomment des aliments gras. La Belgique ne peut s'engager dans la voie du rationnement. "
Chris Van Hul, expert auprès des Mutualités libres, confirme toutefois que l'émotion est mauvaise conseillère : " Le tabagisme constitue un facteur de risque important dans la genèse et dans l'évolution de la fibrose pulmonaire idiopathique. En outre, il a un effet funeste sur la fonction pulmonaire, c'est bien connu. Concernant le médicament à proprement parler, d'après certaines sources fiables*, la nicotine diminue l'efficacité du médicament. Il existe donc de bonnes raisons de se soucier de l'efficacité d'un médicament extrêmement coûteux. Il est important de noter que le traitement n'exclut que les fumeurs actifs, pas les anciens fumeurs. Enfin, ce n'est pas la première fois que le remboursement d'un traitement est conditionné à l'arrêt du tabagisme : la convention sur l'oxygénothérapie exige depuis des années déjà l'arrêt du tabagisme pour octroyer au patient le droit au remboursement de son traitement. "
*Up to date : citation : 'Smokers: Smoking may decrease exposure to nintedanib; patients should stop smoking prior to treatment and avoid smoking during therapy'. Highlights of prescribing information, US, document de la firme: http://docs.boehringer-ingelheim.com/Prescribing%20Information/PIs/Ofev/..., Voir pt. 8.8 et 12.3.