Une technique innovante remboursée uniquement dans six réseaux hospitaliers

Depuis le 1er mars 2016, le traitement par cathéter moins invasif (MitraClip) est remboursé à six groupes d'hôpitaux qui collaborent ensemble dans la prise en charge des patients cardiaques souffrant d'insuffisance mitrale. "Ce remboursement est un premier exemple positif de la manière dont se déroule la réforme actuelle du paysage hospitalier", commente le CEO de l'UZ Leuven.

Vincent Claes - 28 novembre 2016

Avant que cette technique ne soit remboursée, elle coûtait 20.000 euros par intervention au service de cardiologie. "Aujourd'hui, 12.000 euros sont remboursés. Le reste est à charge de l'hôpital", explique le Pr Beauloye, chef du service de cardiologie aux Cliniques universitaires Saint-Luc. Le matériel est remboursé en partie mais il n'y a pas encore d'honoraires spécifiques pour cette technique.

"De nombreux professionnels participent à cette intervention, entre autres le médecin référent du patient. Elle représente une mobilisation importante de compétences", ajoute le Pr Jean-Louis Vanoverschelde, directeur médical des cliniques Saint-Luc de Bruxelles. "Le patient ne reste pas longtemps à l'hôpital, deux ou trois jours. Il est ensuite suivi par son médecin référent. La collaboration entre les hôpitaux du réseau ne fonctionnera que si le médecin référent peut continuer à suivre son patient durant l'intervention et après."

Moins invasif

"Lors de l'intervention, le clip est placé sur la valve mitrale via l'artère fémorale. Cette technique permet de diminuer fortement la régurgitation mitrale, de normaliser la circulation sanguine dans le corps et de réduire les symptômes comme l'essoufflement. Les patients sont à nouveau plus mobiles et moins dépendants d'une éventuelle assistance", expliquent les promoteurs de technique.

Cette intervention est nettement moins invasive qu'une opération à coeur ouvert et peut donc être pratiquée sur un plus grand nombre de patients. "Cette approche ne s'adresse pas à tous les patients, précise le Pr Christophe Dubois, cardiologue à l'UZ Leuven. Ils doivent être sélectionnés en fonction de critères morphologiques. Nous pouvons placer un ou plusieurs clips et, si nécessaire, repasser durant l'intervention à l'approche "classique"." Actuellement, 230 patients par an bénéficient de cette technique.

"Le financement de ce traitement s'inscrit dans la politique des réseaux menée par Maggie De Block et Jo Vandeurzen (ministre flamand de la santé). Grâce à la création de réseaux d'hôpitaux, les institutions peuvent partager leur expertise, ce qui permet aux patients de bénéficier de soins de meilleure qualité sans devoir payer plus", commente le Pr Decramer, administrateur délégué de l'UZ Leuven. Les hôpitaux doivent nouer des partenariats mutuels, organiser en commun une sélection minimale des patients pour ces interventions et effectuer au final les interventions dans un nombre limité de centres spécialisés qui peuvent bénéficier d'un remboursement. "Le même principe collaboratif prévaut pour les valves Tavi, ajoute le Pr Vanoverschelde, sauf que dans ce cas les hôpitaux ne sont pas obligés de travailler en réseau mais invités à le faire et que le nombre d'interventions Tavi est nettement plus élevé."

6 réseaux

Six réseaux ont été reconnus. Chacun dispose d'un hôpital "implanteur" qui n'est pas d'office un hôpital académique. Le volume idéal pour maîtriser cette technique est de réaliser entre 30 à 50 interventions par an par centre de coordination. Ci-dessous la liste des hôpitaux membres des réseaux.

• UZ Leuven, Imelda ZH Bonheiden, ZH Oost Limbrug Genk, Jessa ZH Hasselt
• Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles, Cliniques universitaires de Mont Godinne, Grand Hôpital de Charleroi, Centre Hospitalier de Jolimont La Louvière, Cliniques de l'Europe Uccle
• AZ Sint Jan Brugge-Oostende, AZ Delta ZH Roeselare, UZ Gent
• UZ Brussel, ZNA Middelheim ZH Antwerpen, CUB Erasme Bruxelles, CHU Tivoli La Louvière, CHU Charleroi, CHU Brugmann Bruxelles, CHU St. Pierre Bruxelles
• CHU Liège, Centre Hospitalier Régional de la Citadelle Liège, Clinique St. Luc Bouge, Centre Hospitalier Régional de Namur
• OLV Ziekenhuis Aalst, Aalsts Stedelijk ZH, Kliniek St. Jan Brussel, AZ Maria Middelares Gent.