De nombreux examens pré-opératoires pas indispensables (KCE)
Les batteries d'examen avant intervention chirurgicale sont-elles toujours nécessaires ? Le Centre fédéral d'Expertise des Soins de santé (KCE) a mis 15 examens classiques sous la loupe pour voir ceux qui sont (ou pas) à recommander en routine en cas de chirurgie non-urgente (à l'exception de la chirurgie cardiaque ou thoracique). Certains examens ont " peu de valeur ajoutée ", pointe le KCE.
Dans ses nouvelles recommandations cliniques, le KCE a analysé 15 examens préopératoires pour déterminer quels examens pré-opératoire devaient (ou pas) être réalisés chez les patients (de plus de 18 ans) devant subir une intervention chirurgicale non urgente, à l'exception de la chirurgie cardiaque, pulmonaire ou de transplantation.
Pour ce travail, le KCE s'est basé sur des recommandations similaires tout récemment émises par ses collègues anglais du très réputé NICE (National Institute for Health and Care Excellence), en les complétant par une recherche dans la littérature scientifique. Les recommandations ont été développées en étroite collaboration avec les praticiens de terrain et les associations de patients.
7 examens recommandés "dans certaines circonstances" : (cardiaque) électrocardiogramme de repos, échocardiographie de stress, scintigraphie myocardique. (analyse de sang) : formule sanguine complète, tests de la fonction rénale, test de coagulation, analyse d'urine...
Radiographie du thorax pas recommandée
Le rapport du KCE énumère aussi une série d'examens qui ne sont jamais recommandés en routine si le patient ne présente aucun symptôme spécifique. Le Dr Joan Vlayen, auteur principal de l'étude du KCE, cite l'exemple typique de la radiographie du thorax. "Cet examen n'a qu'une valeur prédictive très limitée quant au risque de complications pendant et après l'opération. Par contre, il expose le patient à des rayons X potentiellement nocifs."
Autres examens pas recommandés en routine : échographie cardiaque de repos, angioscanner coronaire, épreuves d'effort cardio-respiratoires, épreuves fonctionnelles respiratoires (y compris la mesure des gaz du sang), tests de sommeil (polysomnographie), mesure de l'hémoglobine glyquée et tests de la fonction hépatique.
Le KCE donne ensuite quelques exemples concrets à destination du grand public dont celui-ci : "M L. (61 ans) souffre de diabète de type 2, bien suivi et bien équilibré avec de l'insuline. Il doit être opéré d'une hernie inguinale. Étant donné son traitement par insuline, il est recommandé de pratiquer chez lui un ECG de repos ; l'exploration de la fonction rénale peut également être envisagée."
Une 'appli' gratuite pour les médecins et les patients
Ces recommandations s'adressent à tous les praticiens concernés par la préparation d'une intervention chirurgicale et/ou par l'intervention elle-même (notamment les anesthésistes, chirurgiens, cardiologues, radiologues, biologistes cliniques, médecins généralistes). Elles peuvent également intéresser les patients et leurs proches, les directions d'hôpitaux et les décideurs politiques.
Le KCE suggère que le Conseil national de promotion de la qualité (CNPQ) "fournisse aux hôpitaux belges, sur la base de recommandations publiées dans ce rapport, un feedback au sujet de leur recours aux examens préopératoires" comme ce fut le cas en 2004, sur la base des premières recommandations publiées par le KCE sur les tests préopératoires.
Le KCE a également développé une application pour tablettes, smartphones et PC reprenant les recommandations. Elle peut être téléchargée gratuitement via l'App store (iOS), Google play (Android) ou sur le site http://preop.kce.be.