MDD : la stimulation transcrânienne évaluée
La stimulation transcrânienne est une technique éprouvée, mais elle est pratiquée sous différentes modalités. Or aucune étude n'avait permis jusqu'à présent de les comparer entre elles.
C'est chose faite si l'on peut dire avec l'article paru dans le JAMA Psychiatry fin 2016. Les auteurs ont mené une méta-analyse afin de déterminer l'efficacité et l'acceptabilité relatives de différents types de stimulation chez des patients souffrant de dépression majeure. Ils ont recensé les publications scientifiques parues à ce sujet jusqu'en octobre 2016.
Ils n'ont repris que les études randomisées contrôlées comparant une fausse stimulation et une vraie stimulation transcrânienne. L'objectif primaire était de comparer les réponses obtenues et le nombre de patients ayant quitté l'étude.
En tout, 81 études ont été reprises regroupant 4233 patients dont 59,1% étaient des femmes. L'âge moyen était de 46 ans. Les stimulations avec un début à basse fréquence ont été les plus efficaces avec une réduction de la dépression de plus de 4 fois par rapport au leurre, puis viennent la stimulation bilatérale, celle à haute fréquence et enfin celles à salves théta au cours desquelles des salves de 3 stimulations à 50 Hz se succèdent à un rythme Thêta de 5 Hz, de façon continue ou intermittente. Les nouvelles interventions (accélérées, synchronisées ou profondes) ne semblent en revanche pas plus efficaces que le leurre.
Tous ces types de stimulations semblent être aussi bien acceptées les unes que les autres par les patients. D'un point de vue clinique, les auteurs estiment qu'à acceptabilité équivalente, mieux vaut privilégier les modalités à début par basses fréquences et les stimulations bilatérales. Ils regrettent néanmoins le manque de résultats précis et le manque d'études bien conduites avec certaines modalités thérapeutiques.
Néanmoins, ils estiment que leur analyse jette les bases pour mener une étude clinique randomisée contrôlée bien conduite.
Brunoni AR et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes : A Systematic Review With Network Meta-analysis