Enzymes hépatiques élevés chez les diabétiques de type 2, à suivre...
Une étude sicilienne a analysé les corrélations cliniques d'anomalies persistantes des tests hépatiques chez les sujets présentant un diabète de type 2. Elle conclut à l'importance de leur mise en évidence, en médecine générale notamment.
L'objectif de cette étude, menée à l'Université de Messine, était d'évaluer la prévalence et les implications cliniques de taux élevés persistants d'enzymes hépatiques chez des sujets diabétiques en l'absence de preuves d'infection par des hépatites virales ou d'abus d'alcool. À cet effet, une série de données cliniques, d'habitudes de vie, de critères anthropométriques, ainsi que les valeurs des examens de laboratoire ont été rassemblées chez un total de 916 diabétiques de type 2. En particulier, des taux d'alanine aminotransférase (ALT), d'aspartate aminotransférase (AST) et de γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT) ont été examinés à deux moments différents.
Intéressantes corrélations
Les résultats des analyses qui ont pu être réalisées ont montré des valeurs normales d'enzymes hépatiques chez 544 patients (59,4 %) et de taux élevés persistants d'enzymes hépatiques chez 182 de patients (19,9 %). Les patients présentant des valeurs normales étaient majoritairement des hommes (p= 0,0 10), des sujets plus jeunes (p< 0.0001) et avec une durée de diabète faible (p=0.008). Après correction pour l'âge et le sexe, les auteurs concluent que les sujets avec des taux d'enzymes hépatiques élevés présentaient des indices de masse corporelle plus élevés (p< 0.001), un tour de taille plus élevé (p= 0.010), des valeurs de tension artérielle systolique et diastolique plus élevées (p= 0.017 et p < 0.001, respectivement), ainsi que des taux de triglycérides (p< 0.0001) et des glycémies à jeun (p=0.023) également plus élevés. Les traitements hypoglycémiants et/ou hypolipémiants étaient comparables dans les deux groupes. Une analyse multivariée a permis de montrer que le sexe masculin (OR = 3.017, P = 0.012), un moins bon contrôle métabolique (HbA1c, OR = 1.408, P = 0.017) et un âge plus jeune (OR = 1.054, P = 0.007) constituaient des facteurs prédictifs d'une présence persistante d'enzymes hépatiques élevées.
Intérêt prédictif en pratique clinique
Les auteurs attirent l'attention sur le fait que la présence persistante d'enzymes hépatiques élevées est un phénomène couramment observé chez les patients diabétiques de type 2, en particulier chez les sujets jeunes, avec un contrôle métabolique sous optimal et un tableau de syndrome métabolique. La persistance de tests hépatiques anormaux pourrait ainsi avoir son utilité en pratique clinique pour le dépistage de patients qui présentent un risque élevé de stéatose hépatique d'origine un alcoolique (NAFLD ou Non Alcoholic Fatty Liver Disease).
Giandalia A et al. 'Clinical correlates of persistently elevated liver enzymes in type 2 diabetic outpatients' Primary Care Diabetes2017 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.pcd.2016.12.001In Press